心脏起搏器植入术后随访和程控

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1、心脏起搏器植入术后随访和程控广州军区武汉总医院丁世芳第一例全埋藏式人工心脏起搏器于1958年10月在瑞典一家医院成功植入，至今已有50余年，已成为当前最为成功的生物医学工程治疗技术之一起搏器的植入仅是一个手术治疗过程术后能否保证起搏器在最佳工作状态、发挥最大功能则是一个长期的随访和程控过程如果起搏器参数设置不当,可能导致并发症，影响患者生活质量，甚至引起严重不良后果必须对植入心脏起搏器的患者定期进行随访—了解起搏器的工作状态必要时调整起搏器参数—保证起搏器发挥正常功能发现电池耗竭，应及时更换起搏器—确保患者的生命

2、安全2000年加拿大起搏器随访指南植入起搏器后72小时内植入起搏器后2～12周，2周时处理手术缝线植入起搏器后6个月之后每年随访1次直到预测的电池耗竭期（此期称为维护期）一旦发现电池接近于耗竭，要缩短随访间期，防止功能失常，及时更换起搏器2008年英国心律学会随访指南优化起搏参数以满足个体病人的需要，确保安全，同时最大限度地延长患者的寿命及时发现起搏器系统异常和术后并发症，进行处理和治疗评估起搏器电池状态，预测电池耗竭期，以便能够及时更换起搏器随访目的为患者和家庭提供技术支持和相关知识教育确保病人术后安全、舒适和

3、安心保证检测设备安全准确、功能领先，并完善保存每次随访记录。负责起搏器检测人员应及时发现问题和并发症，并作出适当的处理最大限度地提高安全性和效率以满足临床诊治的要求按地方、制造商和国家随访制度定期进行随访落实制造商、医药保健署（MHRA）的有关指导方针和建议告知医药保健署、制造商有关任何设备和起搏系统潜在的问题提供患者和医疗专业人员完善和便捷的沟通渠道起搏器植入年限决定于制造商的建议和预期电池寿命，一般7-10年起搏器植入年限超过7-10年应该每6个月随访1次直到起搏器电池耗竭起搏器植入年限超过了制造商建议期限或

4、电池寿命下降则每3-6个月随访1次随访时间临床随访目的满足患者生理上的需求评估电池/导线数据测试感知和阈值诊断参数分析预测潜在的临床和起搏方面的问题参数设置/排除故障大部分病人属于常规随访范围大部分病人属常规随访常规随访电池寿命心房和心室阈值心房和心室阻抗P-和R-波的振幅直方图和起搏/感知参数记录临床随访适应症遵循指南心电图上没有起搏信号—心电图可识别下列潜在问题—感知低下、感知过度、夺获障碍、无输出信号等—如果心电图显示起搏器正常起搏并且病人没有任何症状,那么就不可能存在起搏器或电极故障问题晕厥/头昏/心悸起

5、搏器工作状况?围手术期心输出量增加频率应答起搏—随着病人运动量增加，起搏器随之提高起搏频率以保证心输出量AdjustingHeartRatetoActivityNormalHeartRateRateResponsivePacingFixed-RatePacingDailyActivities起搏器程控四步骤3.诊断参数分析2.测试感知和阈值1.测试磁铁频率评估电池以及导线数据4.参数的设置以及存储随访资料起搏器程控步骤-1磁铁频率分析放置磁铁会出现以磁铁频率工作的不同步起搏98.6PPM/2.8Volts=BOL

6、86.3PPM/2.5Volts=ERI65.7PPM/2.16Volts=EOLBOL-beginningoflifeERI-electivereplacementindicatorEOL-endoflifeERI指示器基础频率间期会增加100毫秒86.3PPM/2.5volts在询问时达到ERI会显示出来起搏器程控步骤-1电池电压以及电极导线数据分析电极阻抗测定电极阻抗升高电路开放如电极与起搏器电池部分连接不良局部导线断裂电极阻抗降低局部电极或绝缘层破裂---液体进入电极头渗水或渗血电极绝缘层破裂可导致阻抗下

7、降绝缘层破裂使得电极的导线暴露于体液中,这样会使阻抗下降电流通过破裂的绝缘层流入人体使电池耗竭绝缘层破裂可使阻抗下降300欧姆导线在绝缘层内断裂可能导致阻抗上升阻抗在断裂的导线中会升高电流可能太低而不能有效传导导线断裂可使阻抗增加3000欧姆起搏器程控步骤-2阈值测试阈值—能够夺获心肌的最小电压/脉宽起搏器逐渐降低输出电压直到失去夺获再增加电压直到达到100%夺获测试到可以夺获的最小电压就是阈值心房阈值测试心房阈值测试心房阈值测试心房阈值测试心室阈值测试心室阈值测试心室阈值测试心室阈值测试AV阻滞时需要特别注意夺

8、获障碍常见原因电极移位电极穿孔低输出电极老化电极端头接触不良电极故障夺获障碍少见原因起搏器旋弄综合征电解质异常如高k+血症心肌梗死药物影响电池耗竭传出阻滞起搏器程控步骤-2感知测试多数起搏器使用两种感知阈值测试半自动自动的（Integrity/IndentityADX)测试感知阈值必须使脉冲发生器处于抑制状态，让病人自身心律出现心房感知测试心房感知测试心房感知测试心室感知