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《crrt急诊危重病中的应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、CRRT在急症中的应用上海交通大学医学院附属新华医院急诊科潘曙明前 言连续性肾脏替代治疗(CRRT)是近年来急诊危重病医学领域最重要的进展之一广泛应用于肾脏疾病和非肾脏疾病领域新技术的问世进一步扩大临床适用范围是多种危重病救治所必需的辅助治疗措施概念及特点原理适应症及治疗模式技术应用continuousrenalreplacementtherapy（CRRT）定义CRRT是指任何一种旨在替代受损的肾脏概念而进行的持续至少24小时的体外血液净化治疗技术。CRRTisanyextracorprealbloodpur
2、ificattiontherapyintendedtosubstituteforimpairedrenalfunctionoveranextendedperiodoftimeandappliedfororaimedatbeingappliedfor24hours/day.AJKD1996;ADQI2000连续性肾脏替代治疗1977年，Kramer在德国首先提出CAVH，标志着一个新的血液净化技术-CRRT的诞生。近10年来，这一疗法在国内外得到了蓬勃的发展，已经从最初的提高重症ARF的疗效，扩展到各种临床上常见
3、危重病的急救，被认为近年来在急救医学治疗中最重要的进展。国内许多学者认为称为连续性血液净化（CBP）更为合适CRRT发展简史1960年,Scribner等人提出CRRT1977年,Kramer等人将CRRT应用于临床1979年,Bischoff和Doehr应用CVVH治疗心脏手术后ARF患者（Colgne）1984年,召开国际CRRT学术会议，CRRT被全世界大多数学者认可1995年，第一届国际性CRRT学术会议在圣地亚哥召开2003年，第九届圣地亚哥国际性CRRT学术会议提出一下观点：Emergingstra
4、tegiesinthemanagementofsepsis,Multi-organfailureandacuterenalfailure2004年，第九届圣地亚哥国际性CRRT学术会议提出MOST的概念连续性血液净化命名的发展CAVH连续性动静脉血液滤过CRRT连续性肾脏替代治疗CBP连续性血液净化MOST多器官支持治疗ContinuousRenalReplacementTherapyContinuousBloodPurificationMulti-OrgansSupportTherapyContinuousA
5、rterio-VenousHemofiltration发生在ICU的ARF－八十年代中期间断血透是治疗任何类型的ARF的主要方式CRRT开始发展腹透仍占一定比例发生在ICU的ARF－九十年代末期CRRT西欧40%北美15%亚洲10%腹透在这个领域内几乎消失了.CRRT27％第三阶段CRRT将成为治疗伴有ARF的危重患者的主要疗法IHD仅主要用于治疗单纯ARF.CRRT80－90％目前接受CRRT的患者分布370,000ARF患者透析116,000患者进行CRRT(平均百分比:30%)8,0004,00018,0
6、0080,0004,0002,000更好的溶液控制能力更好的血液动力学稳定性清除多余水分累积的更好溶质清除性不断清除炎症介质改善营养支持CBP概念及特点原理及治疗模式适应症技术应用体内毒素清除主要机制弥散对流吸附500500050000调节及维持患者血液中的水分,电解质,酸硷及游离状态的溶质等的平衡,清除部分对身体有害的成分的体外血液净化治疗溶质清除HDHFHF+HP透析器高通透析器滤器灌流器弥散弥散是溶质通过半透膜的一种方式,主要驱动力是浓度差。在一个限定的分布空间，半透膜两侧的物质有达到相同浓度的趋势。扩散
7、/弥散作用对小分子溶质的清除效果好，清除率与分子大小、膜孔通透性及透析膜两侧物质浓度有关对流对流是溶质通过半透膜的另一种方式，在跨膜压差作用下，溶质及溶剂一起通过半透膜。对流作用清除溶质对中、大分子清除效果好，是CRRT的主要溶质清除方式分子量现代CRRT常用治疗模式SCUFCVVH&HVHFCVVHDCVVHDFHPTPEAccessReturnEffluentHFSCUF：缓慢持续超滤AccessReturnEffluentReplacement+CVVH连续性静－静脉血液滤过 &HVHF高容量血液滤过CV
8、VHD连续性静－静脉血液透析PSAccessReturnEffluentDialysateHF+SAccessReturnEffluentDialysateReplacementHFCVVHDF连续性静－静脉血液透析滤过TPE(治疗性血浆替换)新鲜血浆或血浆替代品废弃血浆一、连续稳定地清除水分，纠正维持人体体液平衡状态CRRT治疗的特点：净超滤率可以很低1-2ml/min胶体渗透压变化
