crrt在非肾病中的应用

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1、CRRT在非肾脏病中的应用连续性血液净化的演变1977年，Kramer创造了CAVH近20年来，诞生了一系列CRRT新技术1995年，首届国际性CRRT会议并统一命名2000年，更名为连续性血液净化CBP临床常用的CBP技术连续性静（动）静脉血液滤过CVVH/CAVH连续性静（动）静脉血液透析CVVHD/CAVHD连续性静（动）静脉血液透析滤过CVVHDF/CAVHDF缓慢连续性超滤SCUF连续性高通量透析CHFD高容量血液滤过HVHF连续性血浆滤过吸附CPFA日间连续性肾脏替代治疗DCRRT临床常用的CBP技术CV

2、VH连续性血液滤过CVVHD连续性血液透析CVVHDF连续性血液透析滤过SCUF缓慢持续超滤CBP设备血泵置换液泵透析液泵废液泵置换液袋透析液袋废液袋加热器显示屏CBP血管通路颈内静脉置管锁骨下静脉置管股静脉置管CBP早期应用于重症急性肾衰现在CBP已走出肾脏替代治疗的局限性，成为危重病例的重要器官支持疗法与机械通气和全胃肠外营养（TPN）地位同样重要CBP的临床应用1、全身性炎症反应综合症（SIRS）2、多器官功能障碍衰竭（MODS）3、急性重症胰腺炎4、难治性充血性心力衰竭5、成人呼吸窘迫综合症（ARDS）CBP

3、在非肾脏疾病中的应用6、肝肾综合征（HRS）及肝功能衰竭7、心肺旁路手术（CBP）8、挤压综合症9、乳酸酸中毒10、药物或毒物中毒......CBP在非肾脏疾病中的应用MODS：严重创伤、烧伤、大手术、休克和感染等过程中，在短时间内同时或相继出现两个或两个以上的器官功能损伤，以致不能维持内环境稳定的综合征CBP在MODS中的应用MODS在高危人群中的发病率约6%~7%，MODS是监护病房，外科和创伤病人死亡的重要原因，占外科ICU死亡病例的50%~80%单个器官衰竭的死亡率为15%~30%2个器官衰竭的死亡率为45%

4、~55%3个器官衰竭的死亡率为＞80%4个以上器官衰竭很少存活MODS的流行病学肝肾四、多器官功能变化特点：全身炎症反应综合征（SIRS）指感染或非感染病因（创伤等）作用于机体而引起的难以控制的全身性瀑布式炎症反应的综合征。致病因素激活机体免疫炎症反应致炎因子——抗炎因子内皮细胞损伤免疫功能紊乱微循环衰竭免疫麻痹MODSMODS的发病机制CBP在MODS治疗中的作用清除炎症介质，调节免疫平衡替代肾脏功能，纠正氮质血症纠正电解质、酸碱平衡清除多余容量负荷清除内/外源性毒素控制体温为营养和代谢支持创造条件细菌毒素：内毒素

5、、外毒素细胞因子：TNF-α、IL-1、4、6、8、10、TGF-β粘附分子：ICAM-1、VCAM-1炎症介质：C3a、C5a血管活性因子：白三烯、前列腺素、内皮素、NO急性期反应蛋白：C-反应蛋白、α-抗胰蛋白酶其他：心肌抑制因子、组织因子、激肽、热休克蛋白参与SIRS的致病介质对流：清除分子量小于30KD的炎性介质吸附：清除分子量大于30KD的炎症介质CBP清除炎症介质机制清除炎症介质，调节免疫平衡替代肾脏功能，纠正氮质血症纠正电解质、酸碱平衡清除多余容量负荷清除内/外源性毒素控制体温为营养和代谢支持创造条件C

6、BP在MODS治疗中的作用CBP能持续地控制氮质血症，不仅能清除小分子毒素，更能有效地清除中、大分子毒素清除炎症介质，调节免疫平衡替代肾脏功能，纠正氮质血症纠正电解质、酸碱平衡清除多余容量负荷清除内/外源性毒素控制体温为营养和代谢支持创造条件CBP在MODS治疗中的作用清除炎症介质，调节免疫平衡替代肾脏功能，纠正氮质血症纠正电解质、酸碱平衡清除多余容量负荷清除内/外源性毒素控制体温为营养和代谢支持创造条件CBP在MODS治疗中的作用清除炎症介质，调节免疫平衡替代肾脏功能，纠正氮质血症纠正电解质、酸碱平衡清除多余容量负

7、荷清除内/外源性毒素控制体温为营养和代谢支持创造条件CBP在MODS治疗中的作用清除炎症介质，调节免疫平衡替代肾脏功能，纠正氮质血症纠正电解质、酸碱平衡清除多余容量负荷清除内/外源性毒素控制体温为营养和代谢支持创造条件CBP在MODS治疗中的作用清除炎症介质，调节免疫平衡替代肾脏功能，纠正氮质血症纠正电解质、酸碱平衡清除多余容量负荷清除内/外源性毒素控制体温为营养和代谢支持创造条件CBP在MODS治疗中的作用CBP辅助治疗重症急性胰腺炎Ranson评分≥3分，APACHEⅡ≥8分占急性胰腺炎症例的20%死亡率20~3

8、0%1990年以前，普遍采用早期手术目前SAP的治疗趋势是非手术的综合性治疗SAP治疗(1)明确有胆道梗阻存在(2)胰腺坏死合并感染(3)急性腹腔间隙综合征(4)胰腺脓肿或假性囊肿形成ASP的手术指征CBP辅助治疗重症急性胰腺炎清除血浆细胞因子和炎症介质清除胰酶纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，维持内稳态减轻应激反应减少血浆内毒素水平改善机体免疫功