急诊科急危重症患者进行crrt护理管理

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1、急诊科急危重症患者进行CRRT护理管理【摘要】目的：探讨连续性肾脏替代治疗（CRRT）在急危重症领域的应用和护理管理。方法：对21例急诊科急危重症患者进行CRRT治疗，均采用连续性静脉一静脉血液透析滤过（CVVHDF）治疗模式，严密监测动脉压、滤前压、静脉压及跨膜压的变化。结果：21例患者除1例患者滤器出现气泡终止治疗外，其他患者均顺利完成治疗，在治疗过程中生命体征平稳，机器监测的动静脉压力、跨膜压、滤器前后压力均保持平稳。结论：在加强心理护理、静脉置管护理、抗凝护理、液体平衡管理、病情监测等的同时及时积极采取有效的护

2、理干预是保证患者安全、高效达到CRRT治疗目的的关键。【关键词】急危重症患者；CRRT；护理管理【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2013）04-0768-01CRRT是以缓慢的血液流速和（或）透析液流速，通过弥散和（或）对流，进行溶质交换和水分清除的血液净化治疗方法［1-2］。自2010年7月-2012年9月我们采用CRRT方法为21例急危重症患者进行治疗，均取得较为满意结果。现总结如下：1临床资料与方法1.1一般资料2011年1月-2012年3月我院急诊科监护病房收治21例急危重患

3、者均给予连续性静脉血液滤过治疗。21例患者中男15例，女6例。年龄20〜65岁。其中：重症肺炎5例，药物中毒11，感染性休克4例，剖宫产术后1例。其中伴有急性肾功能衰竭（ARF）及电解质紊乱合并多脏器功能障碍综合征（MODS）的重症患者6例。1.2方法经确诊并由家属或/和病人知情同意后行CRRT,主要选用CVVHDF治疗模式，采用prismaflexCRRT（金宝）机型，金宝公司配套血路管，血管通路使用双腔静脉留置管，均为股静脉置管。平均治疗时间12〜24h。置换液配方选用南京军区总医院配方。血流量150〜200ml/

4、h，置换液输液率：20⑻〜30⑻ml/h，根据病情设定超滤量。抗凝方法：采用普通肝素抗凝，首剂10〜16mg，每小时追加4〜10mg。所有病例均用心电监护仪持续监测心率、血压、呼吸、中心静脉压、血氧饱和度，并在治疗前后检查血肌軒、尿氮素、血常规、血生化、二氧化碳结合力及p日值。2治疗结果21例患者进行CRRT治疗除1例患者滤器出现大量气泡而终止治疗外，其他患者均顺利完成治疗。CRRT治疗中未出现漏血、大出血、液体失衡等严重并发症。3护理3.1.1重视心理护理进行CRRT的患者，由于病情危重，并发症较多，需要针对不同年龄

5、、职业、文化以及经济状况的患者进行语言和非语言交流沟通。3.1.2配套管路的预冲掌握正确预冲技术，使血滤器充分肝素化是CRRT治疗顺利进行的关键步骤之一。用NS10⑻ML+肝素纳1支进行配套管路预冲，使肝素渗入中空纤维中，排出滤器和管道内的空气，以防止滤器凝血。冲洗后将整个系统封闭30min,然后再用生理盐水500ml冲洗血管路和血滤器，排除配套内残余肝素，将静脉导管动、静脉端分别与滤器管道的动、静脉端连接，开始进行CRRT治疗。3.2CRRT上机后的管理3.2.1生命体征的监测危重患者微弱的血流动力学变化即可能导致病

6、情加重，CRRT体外循环的初始引血，过程中脱水超滤及结束时的回血，均可引起血流动力学的变化［3］。3.2.2循环通路的有效管理进行CRRT的关键是保持血路通畅，治疗中要防止管道脱落、挤压、断开，管路脱开会导致空气栓塞（特别是动脉端）、大出血危险。当患者改变体位后，可能会因深静脉置管内口紧贴血管壁导致动脉采血不良，机器出现动脉极端负值报警，应仔细观察及时调整患者卧位，翻身时注意保护管路，减少不必要的体位变动，烦躁病人给予适当约束。3.2.3应用抗凝的监测CRRT是连续性体外循环，患者凝血状态各不相同，因此要准确使用抗凝剂

7、，密切观察有无出血、凝血迹象，以免引起抗凝剂过量导致出血甚至死亡。抗凝剂不足又可造成凝血中断治疗或因凝血而失血，影响滤器使用寿命，增加费用。3.2.4机器运行状态监测PRASMA系统具有自动液体平衡系统、漏血系统、超滤系统、各种压力监测、跨膜压自动计算和显示及报警。护士应掌握机器常见报警识别、预防和排除，早期识别滤器的异常非常重要。凝血通常最先发生在滤器，而凝血的确定可根据肉眼观察，结合血滤器显示相关指标（如静脉压、跨膜压增高等）的变化来确定。3.3CRRT下机后的关注治疗结束后应妥善处置深静脉置管，配置适合浓度肝素稀

8、释液封管。因急危重症患者免疫功能低下，容易并发感染，护理时必须严格无菌操作，污染时需及时更换。同时认真评价CRRT治疗的有效性，及时完善CRRT各项记录，做好CRRT机器保养维护工作。CRRT通过超滤、灌流、吸附等一系列新技术，在调节体液平衡同时，清除各种代谢产物、药物、毒物和自身体内产生的各种致病性生物分子等。在CRRT过程中，