crrt实施期间抗菌药物剂量调整卜书红

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1、CRRT实施期间抗菌药物剂量调整卜书红副主任药师定义CRRT是指任何一种旨在替代受损的肾脏概念而进行的持续至少24小时的体外血液净化治疗技术。CRRT适应症急性肾功能衰竭ARF多器官功能衰竭MODSSIRS急性肺水肿Acutepulmonaryoedema/SCUF严重液体超负荷Severeoedema中毒Drugintoxication/HDFOtherintoxication/HDFSeverelactateacidosis/HDF败血症休克Septicshock/HF高钾血症Hyperthermia/HDorHF横纹肌溶解综合症Rhabdomyolysis/

2、HDF在对危重患者如急性肾衰（ARF）的治疗中，连续性肾脏替代治疗（CRRT）较传统的间歇性血液透析具有更大的优势，其临床应用范围也逐渐扩大。终末期肾病患者在接受肾替代疗法的同时，也接受药物的治疗。血液净化改变了这些患者体内药物代谢情况，有必要了解透析过程对这些药物清除的影响。CRRT时需考虑的问题终末期肾病患者在接受肾替代治疗后如何调整药物？A肾衰后药物如何调整？BCRRT时又如何调整？C哪些药物需要调整？D哪些药物又不需要调整？抗菌药物的疗效与剂量的关系尤为密切——PK/PDCRRT的不同模式C-HD（血液透析）通过弥散的方式清除小分子溶质。C-HF（血液滤过

3、）通过对流的方式清除小、中、大分子溶质。C-HDF（血液透析滤过）通过弥散加对流的方式清除小、中、大分子溶质。C-HD和C-HF在清除小分子溶质方面具有相似的效果，但C-HF比C-HD能更有效的清除中、大分子溶质。C-HDF结合了弥散清除和对流清除的特点，使溶质的清除更多。对于不同的CRRT模式，药物的清除是不一样的。说明书的描述头孢他定血液透析可有效清除药物对于透析患者，用1g的负荷剂量，每次血液透析后加用1g美罗培南本品可通过血液透析清除透析患者在血液透析时建议增加剂量环丙沙星透析可少量清除本药（<10%）透析后追加0.25~0.5g，每24h1次常规透析剂量

4、=CRRT剂量？建议增加剂量，增加多少？《热病》《TheRenalDrugHandbook》CRRT实施期间影响抗菌药物清除的三大因素机体药物CRRT药物特性对血液净化清除的影响影响血液净化清除的药物特性药物的清除途径药物分布容积蛋白结合率药物分子量电荷血液净化时药物的清除途径体内清除主要包括肝、肾及其他代谢途径；体外清除主要包括透析、滤过、吸附和置换等。ClT=ClR+ClNR+ClECClT代表药物的总清除率；ClR代表肾脏对药物的清除率；ClNR代表肾外途径对药物的清除率；ClEC代表体外对药物的清除率)。药物的清除途径在正常情况下，如果特定药物主要经肾脏清

5、除（肾清除百分比>30%)时,血透患者在使用该药物时必须调整。例如：培氟沙星的肾清除占10％无需调整肝脏清除90％肾脏清除10％药物名称清除途径CRRT时的药物调整头孢唑林80-90%肾脏排泄需减量头孢吡肟85%肾脏排泄需减量头孢曲松肾脏、肝胆各50%不需调整卡泊芬净1.4%肾脏代谢不需调整利奈唑胺30%肾脏排泄不需调整伏立康唑<2%肾脏排泄，大部分肝脏代谢不需调整若CrCL<50时，因环糊精蓄积,改口服或停药抗菌药物排泄途径对CRRT剂量的影响主要经肝脏代谢无需调整剂量的抗菌药物阿奇霉素、头孢曲松、氯霉素、克林霉素、米诺环素、利奈唑胺、多西环素、甲硝唑、莫西沙星

6、；肾功能受损无需调整剂量的抗真菌药物：两性霉素B和两性霉素脂质体、卡泊芬净、伊曲康唑口服、米卡芬净、伏立康唑口服常用抗菌药物的清除途径-1药物名称清除途径药物名称清除途径青霉素G钠75%肾脏排泄头孢替安60-75%肾脏排泄阿莫西林克拉维酸钾肾脏排泄：阿莫西林：60%，克拉维酸钾：50%头孢噻肟80%肾脏排泄阿莫西林舒巴坦钠舒巴坦：80%肾脏头孢曲松肾脏、肝胆各50%哌拉西林三唑巴坦肾脏排泄：哌拉西林70%；三唑巴坦80%头孢他定80-90%肾脏排泄头孢唑林80-90%肾脏排泄头孢哌酮/舒巴坦头孢哌酮25%肾脏排泄；舒巴坦84%肾脏排泄头孢拉定90%肾脏排泄头孢克肟

7、主要经肾脏排泄头孢硫脒95%肾脏排泄头孢地尼主要经肾脏排泄头孢克洛60-85%肾脏排泄头孢吡肟85%肾脏排泄头孢呋辛89%肾脏排泄头孢西丁85%肾脏排泄常用抗菌药物的清除途径-2药物名称清除途径药物名称清除途径头孢美唑85-90%肾脏排泄环丙沙星50-70%肾脏排泄氨曲南60-70%肾脏排泄，12%粪便排泄左旋氧氟沙星75-90%肾脏排泄亚胺培南/西司他丁75%肾脏排泄氟康唑80%肾脏排泄美罗培南70%肾脏排泄伊曲康唑<0.03%肾脏排泄帕尼培南/倍他米隆肾脏排泄：帕尼培南28.5%，倍他米隆10%伏立康唑<2%肾脏排泄，大部分肝脏代谢庆大霉素90%肾脏排泄卡泊芬

8、净1.4%