妊娠期糖尿病对妊娠影响

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1、妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响【摘要】目的：探讨妊娠期糖尿病对母婴的影响。方法：对2002年1月一2007年12月122例妊娠期糖尿病（GDM）孕产妇临床资料进行回顾性分析。其中39例GDM孕产妇为临产前确诊，未采取任何措施，为GDM观察组；83例为产前检查确诊，确诊后给予合理的指导和治疗，为GDM治疗组。结果：观察组不论是孕产妇还是围产儿其合并症与并发症均明显高于正常对照组；治疗组不论是孕妇还是围产儿其合并症与并发症均明显低于观察组。结论：GDM严重影响着孕妇及围产儿的预后，及时发现及正确处理是降低母婴并发症、改善母婴预后的关键措施。【关键词】妊娠期糖尿病早期诊

2、断早期治疗妊娠结局临床分析妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠后才发生的或发现的糖尿病，以血糖升高为特征。血糖升高使孕妇容易发生妊高征、剖宫产率升高、胎儿窘迫、早产、巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖等多种并发症，同时增加GDM孕妇将来患2型糖尿病的几率，随访结果表明，GDM患者产后5—10年2型糖尿病的发病率为33%，产后17年的发病率为40%。因此，必须加强对GDM的认识，早期诊断、早期治疗，降低GDM对母婴的影响。现就122例妊娠期糖尿病临床资料进行回顾性分析。以探讨妊娠期糖尿病对母婴的影响。1资料与方法1.1资料来源122例GDM患者均为2002年1月一2007

3、年12月在我院住院分娩的单胎、初产孕产妇，其中临产前确诊39例，未采取任何治疗措施为GDM观察组，平均年龄（27.8±6.4）岁，平均孕周（36.4±3.7）周；孕期在我院产前检查确诊83例，确诊后及时给予合理的饮食控制、运动指导，必要时给予胰岛素治疗为GDM治疗组，确诊时间为妊娠24—28周，平均年龄（28.4±5.6）岁，平均孕周（37.8±2.9）周。同时随机抽取同期住院分娩的单胎初产正常妊娠孕妇56例为对照组。平均年龄（26.9±5.4）岁，平均孕周（37.3±2.3）周。1.2方法1.2.1GDM诊断标准妊娠期两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmoL/L

4、或空腹口服75g葡萄糖，在空腹、服糖后1、2、3h血糖分别有两次达到或超过5.6mmoL/L、10.5mmoL/L、9.2mmoL/L、8.1mmoL/L。1.2.2GDM的早期诊断①孕期定期检验尿糖，尿糖阳性检验空腹血糖；尿糖阴性者在孕24—28周左右进行糖筛查试验。阳性者做糖耐量试验。②血糖筛查法：口服葡萄糖50g，静坐1h后抽静脉血，正常血浆血糖值为<7.8moL/L。③糖耐量试验(OGTT)法：禁食8～14h，口服葡萄糖75g，分别在空腹及服糖后1h、2h、3h抽静脉血测血浆血糖值。正常值分别为<5.8mmoL/L及101.5mmoL/L、9.2mmoL

5、/L、8.1mmoL/L，其中有任何两项≥上述正常值者诊断为GDM。1.2.3GDM治疗方法按患者的体型、孕周、体力劳动强度以及饮食习惯。由产科医师制定具有个体化的、适合孕妇口味的饮食治疗处方及运动治疗处方，密切监测患者饮食、运动治疗后的血糖变化及有否低血糖症状等，以便对饮食、运动处方进行调整。经规范的饮食、运动治疗2周，若血糖控制在正常范围内则指导孕妇自备血糖计，监测微量血糖；若未能控制血糖(餐后2h血糖>6.7mmoL/L）则入院调整饮食，并加用胰岛素治疗。1.3统计学处理方法采用X2检验。2结果2.1GDM对孕妇的影响。见表1。GDM未治疗组孕妇妊高征、胎

6、儿窘迫、泌尿系感染、产后出血、剖宫产率与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.01）。2.2GDM对围产儿的影响。见表2。GDM未治疗组早产、巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症发生率明显高于对照组，经统计学处理，差异有极显著性（P<0.01）。2.3GDM治疗与否对孕妇的影响见表3。及时发现、合理治疗可明显降低妊高征、胎儿窘迫、产后出血、泌尿系感染的发生率及剖宫产率，从而改善GDM孕妇的预后。2.4GDM治疗与否对围产儿的影响见表4。GDM治疗组早产、巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症发生率明显低于GDM观察组（未治疗者），经

7、统计学处理，差异有显著性（P<0.01）。3讨论3.1GDM对母婴的危害GDM是一种严重危害母儿健康的妊娠合并症。糖尿病可以导致广泛的血管病变，使小血管内皮细胞增生及管腔变窄，血压升高，增加患妊娠期高血压疾病的机会；由于葡萄糖的异常代谢，引起血液、尿液中的葡萄糖含量增加，易发生上行性泌尿系感染。血糖升高时。高血糖持续经胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿迅速生长，巨大儿发生率高，巨大儿使剖宫产的几率增加；高血糖刺激胎儿的胰岛B细胞增生、肥大，胰岛素分泌增多，导致高胰岛素血症，新生儿出生后，来自母亲的糖元中断，若不及时补充糖，可致新生儿低血糖，低血糖对新生儿脑细胞可造成不可

8、逆的损伤；高胰岛素及高血