护理干预对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响

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1、护理干预对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响陈月明(广州医学院荔湾医院产科510140)【摘要】目的探讨妊娠期糖尿病患者早期筛查、诊断，及时实施护理干预对母儿预后的影响。方法对2008年1月〜2011年1月162例妊娠期糖尿病(GDM)孕妇临床资料进行回顾性分析。其中81例GDM孕妇未在我院进行系统产前检查，临产前才确诊，产前亦未采取任何干预措施，为GDM对照组；同时随机抽取同期在我院系统产前检查确诊为GDM,确诊后并给予合理指导和治疗GDM病例中的81例为治疗组，进行同比。结果治疗组不论是孕妇还是围产儿其合并症与并发症均明显低于观

2、察组。结论GDM严重影响着孕妇及围产儿的预后，及时发现及正确干预是降低母婴并发症，改善母婴预后的关键措施。【关键词】妊娠期糖尿病早期诊断护理干预妊娠结局【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)16-0265-01妊娠期糖尿病(GDM)是指在妊娠期才发生或首次发现的糖尿病［1］。妊娠期糖尿病对母婴的健康有害，尤其对胎儿及新生儿可造成严重的危害。因此。提高对妊娠期糖尿病的认识，及早诊断和护理干预，适时终止妊娠，对降低孕产妇合并症、围产儿病率，是十分重要的。木文就我院2008年1月〜2

3、011年1月在我院分娩的部分GDM产妇162例进行回顾性总结分析。1、资料与方法1.1临床资料162例GDM患者为2008年1月〜2011年1月在我院住院分娩的部分GDM孕产妇。其中81例为临产前确诊，未采取任何治疗措施为GDM对照组。平均年龄(26.9±6.3)岁。同时随机抽取同期曾系统产检查，确诊为GDM并给予系统治疗GDM病例中的81例为治疗组，确诊时间为孕24〜28周，平均年龄(27.5±5.6)岁。162例GDM病例中初产妇135例，经产妇27例。孕次为1〜5次。1.2GDM的诊断方法及

4、诊断标准1.2.1GDM的诊断方法将50g葡萄糖溶于200ml温开水中。空腹吋5min饮完，lh后抽静脉血检测，血糖值≥7.8mmol/L则为50g糖飾查阳性。阳性者进-步行75g糖耐量试验，方法为禁食12h后取75g葡萄糖溶于200ml水中口服，测空腹及服糖后lh、2h、3h四个时间点的血糖值，正常值分别为5.6、10.3、8.6、6.7mmol/I[1]。1.2.2GDM的诊断标准①0G1T试验中有任何两项超过正常值，则诊断GDM；②仅•一向高于正常值，则诊断为GIGT;③50g糖筛查吋血糖≥11.2mmol

5、/L,则禁用OGTT试验，需再测一次空腹血糖，若≥5.8mmol/L可诊断为GDM。1.3护理干预措施1.3.1血糖检测检测血糖人轮廓：采用7点检测法。即三餐前后（三餐前30min、三餐后2h、晚上睡前22:00）[2]。7次血糖加测7次尿常规检测尿酮体情况，根据测定结果，制定个体化治疗方案，同吋完善有关辅助检查。13.2饮食疗法GDM中85%只用饮食疗法即可达到0的。饮食疗法的原则是分餐制饮食，少量多餐，食物富含维生素、纤维素。每日总热量约为126kJ/kg,其中碳水化合物占45%，蛋白质占20%,脂类占35%。13

6、.3运动指导运动能降低血液中胰岛素水平，改善胰岛素抵抗，增加组织对胰岛素的敏感性，有助于降低血糖。比如：快步走、散步、上肢运动等。1.3.4胰岛素治疗饮食疗法5〜7天血糖控制不满意或控制血糖后出现酮症，增加热量血糖又超标者，需用胰岛素治疗。胰岛素用法应根据血糖监测结果计算用量，三餐前用短效胰岛素（诺和灵R），睡前用中效胰岛素（诺和灵N），3〜4u可控制lmmol/L的血糖。一般皮下注射。若出现高血糖性酮症，则需要用生理盐水加胰岛素静脉缓慢用药。分娩当天要停用胰岛素皮下注射。1.4血糖的控制标准空腹<5.6mmol/L,餐后l

7、h<7.8mmol/L,餐后2h<6.7mmol/L。2、结果2.1GDM治疗与否对孕妇的影响见表1。及吋发现、合理治疗可明显降低妊高症、胎儿窘迫、羊水过多的发生率及剖宫产率。治疗组与对照组相比明显差异(P<0.01>。表1GDM治疗组与对照组孕妇发证比较组别3、讨论由于GDM使母婴并发症增加，影响母婴健康，应该加强对GDM的筛查及围产期监护.通过饮食疗法、运动疗法及胰岛素的位用。将孕妇血糖控制在空腹4.5〜5.6mmol/L,三餐后两小时在6.7mmol八以下［2］。本资料显示GDM治疗组，无论是孕妇还是围产儿，在合并症及

8、并发症方面明显低于观察组。因此提示GDM早期筛查发现，并给予正确的临床干预，是改善妊娠结局的关键。GDM终止妊娠吋机与方式的选择由于GDM晚期并发症多，因此应让孕妇提前人院待产。对于血糖控制理想，无产科并发症者。可在严密监测产科情况下延至37周人院待产，待其自然分娩，但不要过期，37〜39