药物成瘾和药物滥用

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1、第五章药物成瘾和药物滥用2林则徐和虎门销烟3药物依赖性是药物与机体相互作用所造成的一种精神状态，有时也包括身体状态。这些特殊的精神或身体状态表现出一种强迫要连续或定期使用该药的行为和其他反应，以期体验用药后的精神效应，或避免由于停药所引起的严重身体不适和痛苦。一、药物依赖性（drugdependence)第1节基本概念4精神依赖性（psychologicaldependence)是指使人产生一种对药物欣快感的渴求，这种精神上不能自制的强烈欲望驱使滥用者周期性或连续地用药。生理依赖性（physicald

2、ependence)是指大多数具有依赖性特征的药物经过反复使用所造成的一种适应状态，用药者一旦停药，将发生一系列生理功能紊乱，称戒断综合征。（二）药物成瘾（drugaddiction)药物成瘾是指强迫性、失去控制的用药行为，是药物的精神依赖性和生理依赖性共同造成的结果。能成瘾的药物具有引起精神愉悦或缓解烦恼的作用，这是触发条件。一般成瘾规律是先产生精神依赖性，后产生程度不同的生理依赖性。成瘾者既有主动追求药物精神效应，又有被动避免痛苦的动机。6药物成瘾（drugaddiction)精神依赖性生理依赖性

3、药物成瘾二、药物成瘾与脑内奖赏系统（一）强化效应和奖赏强化效应是指药物或其他刺激引起动物的强制性行为，分正性和负性强化效应。引起强化效应的药物或刺激称为强化因子，根据强化效应性质分为：1.正性强化因子能引起欣快或精神愉快舒适的感受，造成人或动物主动的觅药行为的强化效应，正性强化因子又称为奖赏。2.负性强化因子能引起精神不快或身体不适，促使人或动物为避免这种不适而采取被动觅药行为的强化效应，又称厌恶。（二）奖赏效应与奖赏系统正性强化因子所产生的强化效应称为奖赏效应；脑内产生奖赏效应的神经结构称为脑内奖赏

4、系统。药物成瘾过程中，药物刺激中脑边缘多巴胺系统为主的神经结构，可引起人的欣快等精神效应，或动物的主动觅药行为等正性强化效应（奖赏效应）吗啡等药物刺激蓝斑核去甲肾上腺素系统，抑制NE神经元放电，停药后NE神经元放电增加，引起戒断综合征，可迫使人或动物为了减轻症状而再次觅药，称为负性强化效应，是生理依赖性的基础。奖赏系统的主要神经结构1.中脑边缘DA系统是脑内奖赏系统的基本神经节结构。其中，中脑腹侧被盖区（VTA）和伏隔核（NAc）是介导奖赏效应和记忆奖赏的中心神经结构。2.杏仁复合体杏仁对情感刺激物有

5、定向和记忆作用3.前额皮层该部位的DA神经与工作记忆等功能有关三、药物成瘾与药物滥用药物滥用（drugabuse)是指与医疗目的无关的反复使用能成瘾的药物。药物滥用是指有成瘾特征药物的强迫性应用。药物误用是指不适当用药引起的医疗问题，如不合理应用抗菌药、激素等。11①为满足某种精神体验将药物用于非医疗目的。②烟酒等生活嗜好品过度使用而损害健康和社会生活。③非法获取和使用法定管制的药物（危害性严重的法定管制药品常称为毒品）。美国精神病协会在第4版《精神障碍的诊断和统计手册》中规定药物滥用形式：12广义的

6、药物滥用是指不合理应用药物。药物滥用（drugabuse）错误用药（drugmisuse）13背离医疗、预防和保健目的，间断/不间断地自行过度使用具有依赖性药物的行为。特征：非医疗目的反复用药；用药个体精神和身体的危害；进而酿成社会的严重危害。区别：对用药适应症选择不当/无正确适应症/用量过大、疗程过长等错误用药行为（drugmisuse)。狭义的药物滥用（drugabuse):14药物滥用的危害个人的危害对社会的危害15对个人的危害药物滥用者身心健康遭受催残。药物过量，常致中毒死亡。身体免疫力降低，

7、引发各种感染。16对社会的危害药物滥用破坏家庭正常生活；药物滥用促发犯罪行为；药物滥用耗竭社会经济，阻碍社会发展17四、能成瘾的药物种类能引起成瘾和滥用的药物分8类：①尼古丁②乙醇③大麻④镇静药⑤精神刺激剂⑥海洛因和其他阿片类药物⑦致幻剂⑧挥发性溶媒18成瘾药物分类麻醉药品（阿片类、可卡因类、大麻类）精神药品（镇静催眠药和抗焦虑药、苯丙胺类中枢兴奋剂、致幻剂）19（一）麻醉药品（narcotics）“连续使用后易产生生理依赖性，能成瘾癖的药品。”包括阿片类（opioids）、可卡因类（cocaine）

8、和大麻类20（二）精神药物（psychotropicsubstances）作用于中枢神经系统，能使之兴奋或抑制，反复应用能产生精神依赖性的药品。1.镇静催眠药及抗焦虑药如巴比妥类、苯二氮卓类2.精神兴奋剂如苯丙胺类、利他林、咖啡因等3.致幻剂如麦角酸二乙胺、麦司卡林、西洛西宾等。21四大主要毒源：金三角：缅甸、泰国、老挝三国交界地带金新月：阿富汗、巴基斯坦、伊朗三国交界地带银三角：是指拉丁美洲毒品产量集中的哥伦比亚、秘鲁、玻利维亚和巴西所在的安第斯山和亚