法医学课件）13 药物滥用与吸毒成瘾

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1、药物滥用与药物成瘾重庆医科大学法医学教研室刘云志一、概念：药物滥用（drugabuse)：指违背公认的医疗用途和社会规范而使用任何一种药物。特点：1、不论药品类型、用药方式、地点都不合理2、没有医生指导，自我用药，且用药超过医疗范围和剂量标准3、使用该药不能自拔，并有强迫性用药行为4、由于使用药物，往往导致精神/躯体的危害，甚至社会危害范围1、麻醉药品：阿片类、可卡因类、大麻类2、精神药品：镇静催眠药、中枢神经兴奋剂（咖啡因）、致幻剂3、挥发性有机溶剂4、烟草5、酒精1/3的病人死亡不是缘于疾病本身，而是由于用药。每年5000多万住院病人中有250

2、万因药物不良反应而住院治疗，占住院病人的5%。药害致死每年有19.2万。全国有180万聋哑儿童，60%由不合理用药所致。1000万聋哑人中，60~80%与药物不良反应有关。药物成瘾（addiction）或药物依赖(Drugdependence)：指习惯摄入某种药物而产生的依赖状态，且撤去药物后出现特殊症状（戒断症状）。特点：1、有一种不可抗拒的力量，强制性驱使人连续使用该药，并不择手段地获得它2、有加大剂量的趋势3、对该药产生精神/身体依赖4、对个人/社会造成危害1973年WHO把药物成瘾一律称为药物依赖(Drugdependence)WHO:药物

3、依赖属于一种由于生活机体与药物相互作用所产生的特定的心理，有时也包含生理状态。这种状态以不断或周期强制地用药，以期体验用药后的心理效应并有时避免断药后的一系列不适的躯体上的反应的特征。在用药同时可以产生或不产生该种药物的耐受性。毒品：全国人大常委会“关于禁毒的决定”第一条明确规定：毒品是指鸦片、海洛因、大麻、可卡因以及国务院规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品。刑法第三百五十七条规定：毒品是指鸦片、海洛因、甲基苯丙胺、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品。吸毒：为了变换情绪或诱导欣快感，非法使用

4、明令禁止的毒品。我国作为惯用语用了100年。广义：属于药物滥用的范畴。狭义：非法使用能改变人的精神状态的药物或毒品。二、吸毒的流行情况1、毒品产量成倍增加：2、吸毒人数蔓延滋长：（1）毒品种类多（2）吸毒方式：口服、抽烟、鼻吸、注射（3）吸毒人数逐渐增多（4）年龄、性别：（5）城市多于农村（6）同性恋、异性性行为（7）常涉及交通事故、刑事犯罪（8）传染疾病：肝炎，AIDS3、吸毒所致的死亡原因：（1）故意/意外吸毒过量--中毒死亡（2）长期吸毒导致的死亡（3）与毒品成瘾有关的死亡（4）在毒品作用下而发生的意外死亡如：德国慕尼黑大学法医研究所报导32

5、6吸毒死亡尸检：男性258例，平均年龄28岁；女性68例；平均年龄26岁。原因：过量69%，自杀19%，意外2%，他杀2%，猝死8%。4、死亡场所：家中58%，医院16%，公共场所16%，旅馆5%，监狱3%，工作场所2%。三、尸检变化（一）、尸表：1、注射痕迹2、纹身3、自杀、自伤行为（二）尸解：较有特征性1、全身淋巴结肿大2、肺出血、淤血、水肿3、脑水肿、脑膜增厚4、肝细胞脂肪变性5、心肌纤维化、变性、炎细胞6、异物的发现7、鼻吸--黏膜萎缩、炎症、四、吸毒死亡的法医学鉴定：一、案情调查二、现场勘验三、临床表现四、尸检：全面、系统；提取毒物检材五

6、、毒物分析常见毒品一、鸦片Opium又称“阿片”，俗称“大烟”、“鸦片烟”、“烟土”等，是英文名Opium的音译，来自于鸦片罂粟。鸦片有生鸦片和熟鸦片之分。鸦片罂粟（以下简称罂粟）是两年生草本植物，每年初冬播种，春天开花。其花色艳丽，初夏罂粟花落，约半个月后果实接近完全成熟之时，用刀将罂粟果皮划破，渗出的乳白色汁液经自然风干凝聚成粘稠的膏状物，颜色也从乳白色变成深棕色，这些膏状物用烟刀刮下来就是生鸦片。生鸦片有强烈的类似氨的刺激性气味，味苦，长时间放置后，随着水分的逐渐散失，慢慢变成棕黑色的硬块，形状不一，常以球状、饼状或砖状出售。罂粟壳又称米壳、

7、御米壳、粟壳、鸦片烟果果、大烟葫芦、烟斗斗等。呈椭圆形或瓶状卵形，直径1.5--５厘米左右，长３-７厘米左右。外表面黄白色、浅棕色至淡紫色，平滑，略有光泽，表面常见纵向或横向割痕。气味清香，略苦，可入药。罂粟壳中含有吗啡、可待因、蒂巴因、那可汀等鸦片中所含有的成分，虽含量较鸦片小，但久服亦有成瘾性。因此，罂粟壳被列入麻醉药品管理的范围予以管制。在农村尤其在缺医少药的边境地区也被用于治疗感冒头痛、腹痛腹泻、牙痛、月经痛等疾病，能缓解症状、减轻疼痛。在我国一些地区，曾发生过餐馆的火锅调料内放罂粟壳以招揽生意的不法行为，这实际上是欺骗他人吸食毒品。近年来

8、大宗贩卖罂粟壳的案件也时。二、海洛因即二乙酰吗啡，鸦片毒品系列中最纯净的精制品，是目前我国吸毒者吸食和注射的主要毒品之一。