核心制度应急预案

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1、一护理行政及业务管理制度护理人员着装管理制度1、各类护理人员按工作岗位、区域的不同进行着装。2、护理人员着淡妆上岗，服装合体，整洁、舒适、端庄大方。3、护士帽保持平整，戴帽时长发需用发网，不可过肩，头发不易彩染。4、护士服分夏装、冬装。着夏装时穿肤色长统袜、白色护士鞋，内穿衬裙，裙摆、内衣领不应露出工作服外；着冬装需穿白色工作裤、白色护士鞋，白色或肤色袜子，长袖护士服腰带适中，内穿毛衣衣领不得翻在护士服领子外面。5、工作服如有污染、破损应及时更换。6、工作鞋应保持清洁干净，无破损。7、工作时间不能佩戴戒指、耳环、手镯、脚链等。请示报告制度凡有下列情

2、况，必须及时向护理部、有关部门或院领导请示报告：1、收治甲类传染病或卫生行政部门指定上报的传染病、发生群伤如重大交通事故、中毒、严重工伤等、需要紧急调动护理人员抢救患者时。2、收治有自杀迹象及涉及法律、政治问题的患者。3、发生医疗纠纷、护理意外事件、严重的护理差错、输液输血反应、院内发生压疮、暴发院内感染以及其它潜在的严重影响患者安全的问题。4、贵重器材或毒、麻、精神药品损坏、丢失，以及发现成批药品、医疗用品质量问题等。5、请购较贵重的护理仪器、用具及侵入性的护理用品；首次开展护理新技术和创新护理用具首次在临床应用；增补、修改护理规章制度、技术操作

3、常规。6、护士因公出差，院外进修、学习等，科室接受非常规来院进修、参观的护理人员等。7、其他护理工作方面的重大问题。病区药品、物品、器械管理制度1、一般制度（1）护士长全面负责药品、物品、器械的领取、保管及使用，并建立账目，分类报告，定期检查，做到账物相符。（2）各类物资，护士长应指定专人管理，每周核对，每月清点，每半年与有关部门总核对一次，如有不符，应查找原因。（3）凡因不负责任或违反操作规程，而损害医疗器械的，应根据医院赔偿制度进行处理。（4）掌握各类物品的性能，及时消毒，分别保管，注意保养维修，防止生锈、霉烂、虫蛀等，提高使用率。（

4、5）借出物品必须有手续，经手人要签字。重要物品须经护士长同意方可借出，抢救器械不外借。（6）护士长工作调动，必须办理移交手续，交接双方共同清点并签字。2、被服管理制度（1）各病房根据床位，确定被服基数与机动数，每班交接清点。如基数不符或遗失，须立即追查原因。（2）患者入院时，值班护士应介绍被服管理制度，以取得患者的配合。（3）患者出院时，值班护士及时将被服当面点清收回。（4）脏衣单放于指定地点，与被服站管理人员当面清点，以脏换净。3、器械管理制度（1）医疗器械由治疗护士负责保管，定期检查，保持性能良好，每班要认真交接。（2）使用医疗

5、器械必须了解其性能及保养方法，严格遵守操作规程，用后须经清洁处理，消毒后归还原处。（3）精密、贵重仪器必须有专人负责保管，应经常保持仪器清洁干燥，用后须经保管者检查性能是否完好。各种仪器，应按其不同性质妥善保管。4、药品管理制度（1）各病房药柜的药品，根据病种保存一定数量的基数，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。（2）根据药品种类与性质（针剂、内服、外用、危险等），分别定位存放（毒麻药按照毒麻药管理使用办法保管使用），做到标记明确，每日检查，保证随时应用，并有专人负责领取与保管。（3）定期清点、检查药品，防止积压、变质，发现有沉淀、污

6、染、变色、过期、瓶签与瓶内药品不符、标签模糊或有涂改，不得使用。（4）凡抢救药品，必须放在抢救车上，并保持一定基数，每日检查，定位存放，保证随时应用。（5）患者个人的药物，应注明床号与姓名，单独存放。护理质量管理制度1、医院成立由分管院长、护理部主任（副主任）、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项质量标准的制定，并对护理质量实施控制与管理。2、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。（1）病区护理质量控制组（Ⅰ级）：由2～3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问

7、题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查结果要有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。（2）科室护理质量控制组（Ⅱ级）：由3～5人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。（3）护理部护理质量控制组（Ⅲ级）：由8～10人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性地对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析

8、、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。3、建立专职护理文书终末质量控制督察小组，