绵羊ARDS开放肺压力安全性的实验研究－徐磊

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1、绵羊ARDS开放肺压力安全性的实验研究天津市第三中心医院ICU徐磊目的研究在绵羊急性呼吸窘迫综合征模型上利用控制性肺膨胀法(sustainedinflationSI)实施肺复张（lungrecruitmentRM）策略时，对血流动力学及肺组织结构的影响，从而找到实施SI安全的压力及时间范围。材料与方法材料：成年杂种健康绵羊16只方法：纤维支气管镜引导下行温生理盐水肺泡灌洗法建立ARDS模型，低流速法描记准静态P-V曲线，寻找其上拐点及下拐点。以UIP下5cmH20，UIP，UIP上10cmH2O和UIP上20cmH2O将16只绵羊随机分为4组（U-5、U+0、U+10

2、、U+20组），并作为SI的峰压进行肺复张，采用APRV的方法，压力下限为LIP+2cmH2O，高压时间为20秒，低压时间为0.5秒，FiO2为1.0，持续时间为60秒。复张后恢复BiPAP同期模式。监测指标：连续血流动力学参数，氧合指数，CT，肺组织活检病理。绵羊ARDS开放肺压力安全性的实验研究-结果绵羊ARDS开放肺压力安全性的实验研究-结果图1在压力为UIP+20cmH2O进行复张，发生肺大泡（左图）和气胸（右图）。绵羊ARDS开放肺压力安全性的实验研究-结果图2采用过高的复张压力（UIP+20)对肺造成的损害相当明显（左图）。在UIP-5的压力下，较少的组织

3、学损伤。绵羊ARDS开放肺压力安全性的实验研究-结果绵羊ARDS开放肺压力安全性的实验研究-结果图3以上拐点下5cmH2O为峰压复张后CT表现绵羊ARDS开放肺压力安全性的实验研究-结果图1U+20上部肺泡组织扩张，肺泡隔变薄破裂，肺大泡形成，呼吸性细支气管粘膜皱襞消失、断裂。绵羊ARDS开放肺压力安全性的实验研究-结果图2U+20下部肺泡壁塌陷、融合，其间可见大量炎性渗出；细支气管及呼吸性细支气管管壁凹陷，管腔内见渗出物。绵羊ARDS开放肺压力安全性的实验研究-结果图3U+10肺泡组织、细支气管及呼吸性细支气管扩张伴皱褶减少破裂。肺泡壁变薄形成肺大泡。绵羊ARDS开

4、放肺压力安全性的实验研究-结果图4U+0肺泡组织扩张，轻度气肿形成，肺泡隔变薄，呼吸性细支气管轻度扩张，偶有断裂。绵羊ARDS开放肺压力安全性的实验研究-结果图5U-5肺泡组织及呼吸性细支气管趋于正常，个别灶性稍差于正常，肺泡间少许红细胞及炎细胞渗出。肺复张对MAP的影响肺复张对心率的影响肺复张对CVP的影响肺复张对CI的影响肺复张对SVRI的影响绵羊ARDS开放肺压力安全性的实验研究-结果图6复张后MAP变化趋势图图7复张后SVRI变化趋势图绵羊ARDS开放肺压力安全性的实验研究-结果图8复张后CI变化趋势图图９　复张后EVLWI变化趋势图绵羊ARDS开放肺压力安全

5、性的实验研究-结果图10不同压力复张前后氧合指数的比较绵羊ARDS开放肺压力安全性的实验研究-结论肺复张如同一柄双刃剑，其压力选择超过UIP会造成气压伤和生物伤，加重氧交换障碍并且影响血流动力学。RM作为ARDS有效的治疗方法，是实施保护性肺通气的重要措施，但要以P-V曲线的UIP为参照物，最好个体化选择复张压力，一般压力应选择在UIP或UIP下5cmH2O，持续60秒。依据肺参数、顺应性变化、氧合及血流动力学变化，最大限度的减轻VILI的发生率。谢谢！