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1、神经系统疾病的辅助检查TheSpecialTechniquesforNeurologicalDiagnosis第一节脑脊液检查成人CSF总量130ml生成速度0.3~0.5ml/min,约生成500ml/d,人体CSF更新3~4次/d脑脊液(CSF)循环通路CSF自侧脑室脉络丛分泌→室间孔(Monro孔)→第三脑室→中脑导水管→第四脑室→中间孔&侧孔→脑脊髓表面蛛网膜下腔&脑池→上矢状窦蛛网膜颗粒吸收1.适应证CNS疾病诊断&鉴别诊断:感染、脱髓鞘疾病、蛛血、脑膜癌监测颅内压，脊髓腔、横窦通畅情况动态观察CSF变化协助判断病情、指导治疗注入放射性核素行脑、脊髓扫描注入液体或放出CSF，调
2、整颅内压平衡治疗性穿刺:可行鞘内药物注射腰椎穿刺颅内压增高&明显视乳头水肿怀疑后颅窝肿瘤穿刺部位化脓性感染&脊椎结核脊髓压迫症脊髓功能处于临界状态血液系统疾病药物引起出血倾向&血小板50109/L2.禁忌证腰椎穿刺腰穿后低颅压头痛最常见坐位或站立位是头痛加剧，平卧位头痛可减轻大量饮水,必要时静脉输入NS1000~1500ml/d脑疝形成神经根痛感染、出血3.并发症腰椎穿刺颅内压增高(>200mmH2O)见于:颅内占位脑外伤颅内感染蛛网膜下腔出血静脉窦血栓形成良性颅内压增高症心衰肺功不全&肝昏迷正常压力侧卧位80~180mmH2O采取CSF前后分别测定初压&终压颅内压减低(
3、80mmH2O)见于:低颅压椎管梗阻CSF漏脱水、休克脑脊液常规检查1.压力测定2.压腹试验&压颈试验压腹试验压颈试验前先作压腹试验,CSF压力迅速上升,解除压迫后压力迅速下降,说明穿刺针在椎管内压颈试验用手同时压双侧颈静脉，CSF迅速上升100~200mmH2O，解除压颈后迅速回落至初压水平脑脊液常规检查椎管通畅(图1)椎管完全梗阻(图2)图1图2图32.压颈试验(Queckenstedttest)椎管不完全梗阻(图3)脑脊液常规检查压迫一侧颈静脉,压力不升;压迫对侧上升,提示该侧横窦闭塞。压颈试验阳性：压颈时压力不上升（完全梗阻），或上升、下降缓慢（部分梗阻）颅内压增高&怀疑
4、后颅窝肿瘤禁忌压颈试验,以免发生脑疝2.压颈试验(Queckenstedttest)脑脊液常规检查三管法CSF连续均匀血色—蛛网膜下腔出血各管CSF颜色依次变淡—穿刺损伤出血血性CSF离心后变为无色--新鲜出血或副损伤,离心后黄色--陈旧出血3.性状正常CSF无色透明脑脊液常规检查结核性脑膜炎CSF放置后可形成纤维蛋白膜化脓性脑膜炎CSF细胞数增多如米汤样CSF呈黄色,离体后不久自动凝固提示蛋白含量过高--弗洛因综合征,见于椎管梗阻3.性状脑脊液常规检查4.细胞数正常为0~5106/L,多为单个核细胞涂片检查发现细菌真菌脱落瘤细胞等,可提供病原学诊断细胞数增多--脑脊髓膜&脑实质炎
5、症病变WBC明显增加多核为主：化脑WBC轻中度增加单核为主：病脑大量淋巴或单核增加：亚急性、慢性感染较多嗜酸性粒细胞：寄生虫感染脑脊液常规检查5.Pandy试验蛋白定性试验可出现假阳性脑脊液常规检查1.蛋白质蛋白增高见于化脑、结脑、Guillain-Barré综合征、CNS恶性肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血、椎管梗阻蛋白降低见于腰穿或硬膜损伤CSF丢失、极度虚弱、营养不良脑脊液生化检查正常含量0.15~0.45g/L2.糖正常值2.5~4.4mmol/L,<2.25mmol/l为异常含量受血糖水平影响,为血糖的1/2~2/3明显降低：化脑轻中度降低：结脑、隐脑、脑膜癌糖含量增加见于糖尿病脑
6、脊液生化检查3.氯化物正常值120~130mmol/L>血清氯降低：结核性、细菌性、真菌性、电解质紊乱结核性脑膜炎明显降低脑脊液生化检查玻片离心法取1~2mlCSF,用细胞离心沉淀仪收集足够的细胞,干燥后用瑞-吉染色镜检可进行细胞分类,发现肿瘤细胞细菌&真菌等1.细胞学检查脑脊液特殊检查蛛网膜下腔出血(SAH)吞噬细胞胞浆内同时见到新鲜RBC/褪色RBC/含铁血黄素/胆红素：出血未止或再出血1.细胞学检查细胞增多CNS化脓性感染以中性粒细胞为主病毒性感染以淋巴细胞为主结核性脑膜炎呈混合性细胞反应肿瘤细胞脑脊液特殊检查2.病原学检查①病毒学检测:IgM脑脊液特殊检查2.病原学检查墨汁染色
7、(特异性高,敏感性低)特异性抗体/特异性抗原测定脑脊液特殊检查②新型隐球菌检测第二节神经影像学检查一、头颅&脊柱X线平片利用X线检查颅内&脊柱病变的基本方法,敏感性较差采用计算机X线摄影术(CR)&数字X线摄影(DR),可极大提高图象清晰度&对比度一、头颅&脊柱X线平片1.头颅平片包括正位&侧位,颅底压迹内听道视神经孔舌下神经孔&蝶鞍像等简便安全,目前已被CT&MRI等手段取代一、头颅&脊柱X线平片主要观察:颅骨厚度密度&各
