神经系统疾病的辅助检查及诊断原则

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1、第三军医大学理论与实验课教案首页第4次课授课时间2009年9月7日第」〜A节课教案完成时间2009年9月1日课程名称神经病学教员邓志宽职称副教授专业层次医学影像五年制本科年级2006级授课方式理论课学时4授课题目（章，节）第四章神经系统疾病的辅助检査第五章神经系统疾病的诊断原则基本教材、主要参考书和相关网站基本教材：《神经病学》第6版，贾建平主编，人民卫个出版社，2008年参^书《实册恢病第〉（第3版），好泉桝，上倂斗技*版祀2（XM年

2、x竝占：hllp力wwwneind（）gydianncl.a）m/；htq加nwikipcdanraAviki/NcuRilogv教学目标与要求：

3、1理解脑脊液检杏的适应症、禁忌症和并发症，脑脊液常规和生化检查的临床意义2理解脑脊液检查的操作方法3了解的肌电图和诱发电位的适应症和临床价值4理解颅脑CT、MRI检査的适应症和临床价值5理解脑电图的适应症和临床价值6理解神经系统疾病定位诊断的基本原则教学内容与时间分配：I.导课5min2.腰椎穿刺术15inin3.脑脊液检查20min4.影像学检查20niin5.脑电图及脑磁图20min6.诱发电位20min7.肌电图20min8.神经传导速度5min9.头颈部超声检查5min10.放射性同位素检查5minII.神经系统疾病诊断原则20min12.小结5min教学重点与难点：重点：

4、1.脑脊液检查的适应症、禁忌症和并发症；脑脊液的检杳方法；2.神经系统疾病定位诊断基本方法。难点：脑脊液的检查方法；神经系统定位诊断方法。教学方法与手段：1教学方法：启发式，讲解式相结合。2教学手段：幻灯片、视频短片、板斗X提问及讲解。教学组长审阅意见：签名：年月口教研室主任审阅意见：签名：年月口基本内容教学方法手段和时间分配导课：神经系统辅助检查的在神经系统疾病诊断中的价值；神经系统辅助检查的发展与神经系统疾病诊断治疗进展的关系。第四章神经系统疾病的辅助检查（教材第五章）（laboratoryexammintionofnervorsdiseases）第一节脑脊液检查（examin

5、ationofcerebrospinalfluid）一、腰椎穿刺术（lumbarpuncture）腰椎穿刺术测颅内压及抽取脑脊液，可用于治疗。方法：（略）（一）适应症：1•诊断性穿刺：测定脑脊液压力（必要时进行脑脊液的动力学检查）。进行脑脊液常规、生化、细胞学、免疫学和细菌学等检查，脊髓造影等。颅内感染（脑膜炎、脑炎）、蛛网膜下腔出血、脑膜癌、Guillain-Barre综合征等。2.治疗性穿刺：引流血性脑脊液、炎性分泌物或造影剂，鞘内注射药物。（二）禁忌症：病情危重者或败血症及穿刺部位的皮肤、皮下软组织或脊柱感染颅内占位性病变：高颅压，可引起脑疝高颈段脊髓肿物或脊髓外伤的急性期可

6、加重脊髓的受压。5min举例说明辅助检查对诊断的价值。15mirio难点。图片及视频显示操作。重点。举例：感染性、炎性中枢神经系统疾病；蛛网膜下腔iii血等。重点。举例说明各种禁忌症及其原因。基木内容教学方法手段和时间分配（一:）并发症：1.低颅压综合症：侧卧位脑脊液压力在70mmH20以下。原因:脑脊液痿。预防：术后去枕平卧（最好俯卧）4-6小时，并多饮开水。治疗：静滴5%葡萄盐水500-1000mb1-2次/d。2.脑疝形成：在颅内压增高（特别是后颅凹占位性病变）时，当腰穿放液过多过快时，可诱发脑疝。术前可先快速静脉输入20%廿露醉液250眉等脱水剂后，用细针穿刺，缓慢滴出数滴

7、脑脊液化气进行化验检査。抢救措施：静脉注射20%廿露醇200-400ml.利尿剂等，脑室穿刺放液。二、脑脊液检查1•脑脊液压力及动力学检查侧卧位成人为80-180imnH20,儿童为40-100mmH^O,新生儿为10—14mniH^Oo颅内压增髙的原因有颅内占位、炎症、出血、血栓形成等。（1）颈静脉压迫试验（Queckenstedt试验）：用手或血压计压迫双侧颈静脉，使颅内静脉系统充血而致颅内压力增高。当椎管有梗阻时，压迫后液血上升下降缓慢其或不能。有颅内压力增高或疑有颅内占位、出血者禁忌。（2）压腹试验（Stookey试验）：以拳头用力压迫病员上腹部或令其屏气，使卜-腔静脉及卜

8、胸段以下硬脊脱外静脉充血，引起上述水平以下脑脊液床力的迅速上升，可了解下胸段及腰紙部的脊髓蛛网膜下腔以及腰穿针和测压管有无梗阻。2.常规检査：正常脑脊液无色透明。出血时呈红色或血性，晚期曾黄重点。重点。20min操作方法及其原理。板书板画压力的改变图形。说明其原理。基木内容教学方法手段和时间分配色；脑脊液屮蛋白渗岀增高时，脑脊液可呈乳白色或混浊；Froinsyndrome：脑脊液蛋口含量过高引起的离体后白动凝固现象，见于结核性脑膜炎、脊髓梗阻等。细胞学检査：成人正常口