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1、TheDiagnosticPrinciplesoftheNeurologicalDiseases神经系统疾病的诊断原则①全面占有临床资料采集详尽病史,细致神经系统检查必要辅助检查神经疾病诊断可概括为3个步骤②定位诊断用神经解剖学&生理学知识,分析临床相关资料,确定病变部位③定性诊断(病因诊断)根据起病方式病程个人史家族史等临床资料,分析筛选可能病因,确定病变性质神经系统疾病:定位&定性诊断一、定位诊断TopicalDiagnosis一、定位诊断(Topicaldiagnosis)是根据病人的症状体征等临床资料提供的线索,确定神经系统疾病损害部位由于不同部位神经系统病变有各自的临
2、床表现特点,而神经解剖学生理学&病理学知识等是定位诊断的基础①局灶性,例如:脑梗死脑肿瘤横贯性脊髓炎桡神经麻痹面神经麻痹根据病损部位分为：局灶性多灶性弥漫性系统性病变神经系统疾病定位诊断准则②多灶性病变分布于神经系统2个或以上部位,例如:视神经脊髓炎多发性脑梗死神经系统疾病定位诊断准则③弥漫性：病变比较弥漫或呈对称性分布代谢性&中毒性脑病Guillain-Barré综合征病毒性脑炎神经系统疾病定位诊断准则④系统性：病变选择性损害某些神经功能系统或传导束运动神经元病亚急性联合变性神经系统疾病定位诊断准则定位诊断通常要遵循一元论原则尽量用一个局限性病灶解释患者全部临床表现如果不合理或
3、无法解释再考虑多灶性或弥散性病变可能神经系统疾病定位诊断准则意识障碍精神症状认知障碍肢体瘫痪感觉障碍偏盲癫痫发作等额叶病变:随意运动障碍、癫痫、运动性失语、认知功能障碍等顶叶病变:皮质型感觉障碍、失读、失用等颞叶病变:精神症状、感觉性失语、视野缺损、精神运动性癫痫等枕叶病变:视野缺损、皮质盲等基底节病变:肌张力改变、运动异常、不自主运动等神经系统不同部位病变的临床特点1.大脑半球病变一侧病变:病侧周围性脑神经麻痹和对侧肢体中枢性偏瘫，或病变侧面部及对侧偏身痛温觉减退的交叉性感觉障碍（由受损脑神经平面决定）双侧、弥漫性病变:双侧多数脑神经和双侧长束受损症状神经系统不同部位病变的
4、临床特点2.脑干病变蚓部病变:躯干共济失调半球病变:同侧肢体共济失调小脑性语言和辨距不良神经系统不同部位病变的临床特点3.小脑病变脊髓半侧损害（脊髓半切综合症）:病变平面以下对侧痛温觉减退/消失，同侧上运动神经元性瘫痪和深感觉减退/消失横贯性损害:受损平面以下运动、感觉、括约肌功能障碍,表现完全或不完全性截瘫/四肢瘫，传导束性感觉障碍，括约肌功能障碍神经系统不同部位病变的临床特点4.脊髓病变脊神经：混合神经，支配区的运动、感觉、自主神经症状运动障碍为下运动神经元瘫痪，感觉障碍范围与受损的周围神经支配区一致前根、后根的损害分别出现根性分布的运动、感觉障碍多发性神经病：四肢远端的运动、感觉障
5、碍神经系统不同部位病变的临床特点5.周围神经病变分为肌肉和神经肌肉接头处病变常见症状体征:肌无力病态疲劳肌萎缩肌痛假性肥大肌强直通常无感觉障碍神经系统不同部位病变的临床特点6.肌肉病变二、定性诊断EtiologicDiagnosis目的是确定疾病的病因不同类型神经系统疾病有各自不同的演变规律根据病人主要症状体征的发展变化,结合神经系统检查&辅助检查,通常可对疾病性质做出正确判断二、定性诊断(Etiologicdiagnosis)起病急骤,短时间内（数秒至数天）症状达到高峰多见于中老年人，有卒中危险因素:高血压糖尿病心脏病动脉炎&高脂血症等症状:头痛呕吐意识障碍肢体瘫
6、痪&失语等CTMRIDSA可为病因诊断提供直接证据神经系统疾病的病因学分类脑血管病多为急性或亚急性起病,常于发病数日至数周内发展至高峰常见:发热畏寒等全身性感染症状,外周血WBC数↑血沉增快等神经系统症状广泛弥散血、CSF的微生物、免疫、寄生虫检查可以明确病因神经系统疾病的病因学分类2.感染性疾病通常急性或亚急性起病,病程多出现缓解-复发部分病例起病缓慢,呈进行性加重MRI、CSF检查和诱发电位有助诊断神经系统疾病的病因学分类3.脱髓鞘性疾病通常起病缓慢,进行性加重,多选择性损害某一系统运动神经元病Alzheimer病Parkinson病神经系统疾病的病因学分类4.神经变性病外伤
7、史，多急性起病，外伤后出现神经系统症状体征,X线CTMRI检查发现颅骨骨折脊柱或内脏损伤,脑挫裂伤&硬膜下硬膜外血肿等老年人&酗酒者可无明确外伤史或外伤很轻微,经较长时间后才出现神经系统症状体征,如头痛嗜睡轻偏瘫&癫痫发作等,临床易误诊（慢性硬膜下出血）神经系统疾病的病因学分类5.外伤多起病缓慢,病情呈进行性加重脑肿瘤:头痛呕吐视乳头水肿等ICP↑症状,常出现局灶性症状体征,如肢体麻木单瘫或轻偏瘫癫痫发作等脊髓肿
