社区中医培训感冒王兴臣

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1、感冒山东中医药大学第二附属医院王兴臣10/6/2021中医内科学『概述』·（一）定义感冒，俗称伤风，是因感受风邪或时行病毒，引起肺卫失和而出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒发热、全身不适为主要表现的一种外感疾病。一年四季均可发生，但以冬春为多。10/6/2021中医内科学（二）称谓较多：伤风，冒风，冒寒；重伤风，小伤寒，时行感冒。伤风—感冒中症情较轻，多为感受当令之气者，或称冒风。因感寒所致者又叫冒寒。重伤风—感冒中症情较重，多为感受非时之邪。因风寒致病之重者，又称为小伤寒时行感冒——感受时行病毒，有较强的传染

2、性，并可引起广泛流行。10/6/2021中医内科学（三）源流《内经》：主要是外感风邪所致；《素问》：风者，百病之始也；《伤寒论》：太阳病中风伤寒的桂枝汤、麻黄汤证与感冒相符。《诸病源侯论》：“时气病。”10/6/2021中医内科学《仁斋直指方·诸风》将感冒与伤风互称。《丹悉心法·伤风》指出感冒部位在肺，列出辛温与辛凉两大治疗原则。《类证治裁·伤风》《证治汇补·伤风》等对虚人感冒有了进一步认识，提出扶正祛邪的原则。10/6/2021中医内科学（四）讨论范围以普通感冒（伤风）、流行性感冒（时行感冒）及其他病毒、细

3、菌感染所引起的上呼吸道感染而表现感冒证候者，皆可参照本节内容进行辨证论治。10/6/2021中医内科学【病因病机】（一）病因１　外因：（１）风邪外袭（２）时行病毒２　内因：（1）正气亏虚，气候突变，受邪致病；（2）劳累过度，起居不当，感邪致病；（3）肺有宿疾。10/6/2021中医内科学（二）病机风为阳邪，其性轻扬，故常以侵犯上焦为主。外邪经口鼻而入，首先犯肺；肺合皮毛，开窍于鼻，上系咽喉，司卫外，肺脏受邪，肺气失宣，故出现肺系与卫表的一系列症状。邪正相争，卫阳被遏，营卫失调，故发热、恶寒；肺气失宣，故有鼻塞

4、、流涕、喷嚏、咳嗽等肺系症状。10/6/2021中医内科学『辨证论治』10/6/2021中医内科学一、辨证要点——邪在肺卫，辨证属表实证。（一）区分风寒与风热鉴别要点证型恶寒发热的轻重兼证汗液舌脉风寒证恶寒重，发热轻。流清涕，吐痰稀薄色白，咽不痛。无汗舌苔薄白，脉浮紧。风热证身热较甚，恶寒轻，微恶风。咽痛明显，流黄涕，痰粘或黄。汗少舌边尖红，舌苔薄黄，脉浮数。10/6/2021中医内科学（二）辨不同的兼邪鉴别要点病邪恶寒发热的轻重兼证舌脉暑夏时发热或午后热甚，微恶风寒。肌肤灼热，汗少，口渴引饮，食少，心烦，倦

5、怠无力，咳嗽少痰。舌苔薄白或微黄，舌质微红，脉细数。燥恶寒，发热。头痛鼻塞，无汗，咽干，唇燥，干咳痰少而粘。舌干，苔薄，脉象浮弦。湿身热不甚，迁延缠绵。汗少而粘，头痛如裹，肢体酸重疼痛，或胸膈闷胀，脘痞恶心，口中粘腻，大便稀糖，面色淡黄。舌苔白腻，脉濡。10/6/2021中医内科学（三）普通感冒与时行感冒的区别病因发病季节特点病情表现有无传变普通感冒外感六淫以风邪为主。冬春气候多变时发病率高，一般呈散发性。病情多轻，全身症状不重。无时行感冒时行疫毒季节不限，有广泛流行性、传染性。病情多重，病急，全身症状显著。

6、可以发生，表现化热入里，继发合并它病。10/6/2021中医内科学二、相关检查（一）血象：病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。（二）胸部X线检查：血管阴影增多，但无肺浸润阴影（急性病毒性支气管炎），或双肺弥漫性、结节性阴影（流感病毒肺炎）。（三）病毒和病毒抗原的测定。10/6/2021中医内科学三、分型论治1风寒证症状：恶寒，发热不甚或不发热，流涕，喷嚏，无汗，身痛，苔薄白，脉浮紧等。治则：辛温解表，宣肺散寒。方药：荆防败毒散为主。10/6/2

7、021中医内科学2风热证症状：发热或高热，鼻塞流涕，喷嚏，汗出口渴，咽痛，苔薄黄，脉浮数。治则：辛凉解表，宣肺清热。方药：以银翘散为主。10/6/2021中医内科学3暑湿证症状：发热，汗出不解，鼻塞流浊涕，头昏涨痛，身重倦怠，心烦口渴，胸闷欲呕，苔黄腻，脉濡数。治则：清暑祛湿解表。方药：新加香薷饮。10/6/2021中医内科学4表寒里热证症状：发热恶寒，无汗口渴，鼻塞声重，咽痛，咳嗽，痰黄稠粘，尿赤便秘，苔黄白相间，脉浮数。治则：解表清里，宣肺疏风。方药：双解汤。10/6/2021中医内科学5体虚感冒气虚感冒

8、者，发热，恶寒重，无汗身痛，神疲乏力，咳痰无力，舌淡苔薄白，脉浮无力。治则：益气解表。方药：参苏饮。10/6/2021中医内科学阴虚感冒者，可见身热，手足心热，恶风少汗，心烦口干，干咳少痰，鼻塞流涕，舌红少苔，脉细数。治则：滋阴解表。方药：加减葳蕤汤。10/6/2021中医内科学体虚感冒证治简表证型气虚感冒阴虚感冒症状主症恶寒较甚，发热，无汗，咳嗽。身热，微恶风寒，少汗。兼症咯痰无力，神疲体弱，气短