中医儿科感冒

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1、小儿感冒中医课堂目录1、概述2、病因病机3、诊断4、鉴别诊断5、辩证论治6、其它疗法7、预防与调摄概述定义：感冒是儿科最常见呼吸系统疾病，是由外邪侵入肌表导致肺气不宣而引起的疾病，临床以发热、恶寒、鼻塞、流涕为特征。概述感冒是全球性疾病，分为普通感冒和流行性感冒。流行性感冒常在3—5年内发生一次大流行，遍布全世界，给人类造成的威胁极大。本病包括现代医学的急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等多种诊断病名，临床统称为上呼吸道感染。概述从病原学上分析，本病多有病毒感染所引起，常见的病毒为：鼻病毒、柯萨奇、埃可、、流感病毒及副流感病

2、毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肺炎支原体；某些细菌也可引起感冒。本病病程拖延常发生病毒性心肌炎。病因病机病因：1、外感：风邪（常兼寒、热、暑、湿、燥）时行疫疠2、正虚：肺卫调节失司外邪侵袭卫表不固病因病机口鼻卫表郁遏——恶寒、发热、头痛、身痛外邪肺卫（风寒、风热、暑湿、风燥等表证）皮毛肺气失宣——鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽热郁化火，内扰神明，引动肝风——挟惊肺脾不足，聚津为痰，痰阻肺络——挟痰脾常不足，脾失健运，食滞内停——挟滞诊断l.以发热，恶寒，鼻塞流涕，喷嚏，咽痒为主要症状，多有咳嗽。如有兼证，可伴呕吐、腹泻、腹胀、或高热惊

3、厥、咳嗽、痰鸣。2.四时均可发病，多见于冬春，常因气候骤变，寒热失调而发病。3.全身症状较重，呈流行趋势者为流行性感冒。4.每月反复感冒2次以上者，多见于虚证感冒。5.外周血象：白细胞计数正常或减少，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增加，单核细胞增加。6.对呼吸道分泌物作直接荧光抗体检查，可快速诊断。（病毒分离阳性）诊断诊断两种特殊类型的上感：1、疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒所致，多发于夏秋季。急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。咽部充血，咽腭弓、悬壅垂、软腭等处有2-4MM大小的疱疹，周围有红晕，破溃后形成小溃疡。病程约1周左

4、右。2、咽--结合膜热：由腺病毒3、7型所致。常见于春季散发或局部流行；发热、咽炎、结合膜炎为特征，表现为高热、咽痛、眼部刺痛、咽部充血、结膜炎为主症。颈部或耳后淋巴结肿大，有时有胃肠道症状，病程1—2周。诊断鉴别诊断l.肺炎喘嗽：初起可见恶寒，发热，鼻塞流涕、咽红、咳嗽等类似感冒的证候。发热较高，伴气急痰喘、鼻翼煽动。两肺听诊可闻细湿罗音，胸透见斑片状阴影。2.急性传染病早期:症状非常相似,如麻疹、水痘、奶麻。初起有发热，咳嗽等症。麻疹：眼泪汪汪，口颊粘膜充血，有麻疹粘膜斑；水痘：皮肤有丘疹、疱疹、结痂；奶麻：则发热2～3

5、天，热退疹出而愈。鉴别诊断3.急喉瘖(急性感染性喉炎):起病快,可夜间突然声哑,咳嗽声如犬吠,呼吸困难,以吸气为主,喉鸣及三凹征。严重者烦躁挣扎、面色苍白、紫绀、心率加快、呼吸加快、甚至呼吸衰竭。(初期地米3—5毫克,静注,高效抗生素，吸入.)鉴别诊断辩证论治1、辨证要点2、治疗原则3、分证论治辨证要点l.辨风寒、风热。凡咽红、喉蛾肿大、舌红、苔白而干、多为风热证候，（虽见恶寒，鼻塞，流清涕，也为寒包热郁或寒热挟杂的证候）；若咽不红（病初，短期，较少）、流清涕、舌淡红、苔薄白为风寒证候。2.辨暑热、暑湿：暑邪感冒，暑热偏盛者

6、，发热较高，无汗或少汗，口渴烦躁引饮；暑湿较盛者，胸闷泛恶，体倦神疲，身热不甚，小便混浊，食少，舌苔腻。辩证要点3.辨虚实：风寒证、风热证感冒均为实证；若反复感冒，每月至少2次以上；平时体质较差，容易出汗，畏寒，则为虚证。辩证要点治疗原则感冒治疗总的原则是：疏风解表。感受风寒、风热之邪，治以辛温、辛凉解表；感受暑邪，治以清暑解肌；虚证感冒，治以扶正解肌；时行感冒，应参以解毒方药；出现兼证，则随证论治。分证论治1、风寒感冒2、时行感冒3、风热感冒4、暑邪感冒5、兼证风寒感冒症状：发热，恶寒，无汗，头痛——寒束肌表，鼻塞流清涕，

7、喷嚏，咳嗽——肺气失宣，口不渴，咽不红，苔薄白，脉浮紧。证候分析：外感风寒，客于腠理，邪正交争，肌表被束，故发热，恶寒，无汗，头痛。肺气失宣，气道不利，故鼻塞流涕，咳嗽，喷嚏。咽不红，苔薄白，脉浮紧，为外感风寒之象。风寒感冒风寒感冒证候分析图示：皮毛卫气不和恶寒发热、头痛、无汗风寒口鼻肺气不宣咳嗽、鼻塞、流清涕、喘风寒感冒治则：辛温解表、宣肺《素问.阴阳应象大论》：其在皮者，汗而发之因其轻而扬之。治法：辛温解表。方药：轻发热咳嗽荆防败毒散加减寒邪重发热咳嗽麻黄汤仅鼻塞流涕（表寒轻）葱豉汤表寒以咳为主杏苏散（杏仁、苏叶、前胡、

8、桔梗、枳壳）（杏苏散偏于宣肺，此时的咳无痰）风寒感冒注意以下几种情况：1、表邪治疗不及时入里——侵犯三阳——九味羌活汤2、外寒内热——大青龙汤3、兼食积——清内热、解表寒（解之药为辛，清之药之药为苦，辛主宣、主散、主行，苦主清、主泻）总之，治表证以宣散为主，注意辨证，有何证用何药。风寒感冒