中医执业医师《中医儿科学》常考病例——感冒

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常年开展医师资格、执业药师、卫生资格、继续医学教育辅导。24小时报名咨询热线：010-82311666中医执业医师《中医儿科学》知识点辅导：常见病症——感冒　　［概述］　　1.定义　　感冒是由感受外邪而引起的肺系疾病，临床以发热、恶寒、头痛、鼻塞流涕、打喷嚏、咳嗽等为主要症状。　　2.范围　　凡是感受外邪，轻浅，在表而无流行者，为普通感冒，相当于现代医学的急性上呼吸道感染；若病情较重，有流行趋势，称为“重伤风”、“时行感冒”，则属今之流行性感冒范畴。　　3.发病情况　　⑴发病季节：一年四季均可发生，尤以冬春季节和气候变化时发病率最高，夏季暑气行令，感受暑邪也能发病。　　⑵发病年龄：任何年龄均可发病，但年幼体弱的小儿容易罹患。　　⑶发病特点：婴幼儿发病后，容易变化，常可出现夹惊、夹痰、夹滞等兼证。即患病后容易出现痰多、惊厥和积滞的证候。　　［病因病机］　　1.病　因　　小儿时期感冒发病率最高，与小儿生理特点有关。小儿感冒的病因有二：　　⑴内因：形体稚嫩，卫外功能薄弱。尤其是肺气不足的小儿机体抵抗能力低下，对四时气候的变化适应能力差，所以一旦寒温失调，则易为外邪所犯。　　⑵外因：“风为百病之长”。故主要外因是风邪。可兼有其他病邪的特点。如兼寒、兼热、夹暑、夹湿等。　　2.病　机　　⑴主要与肺脏关系最为密切。　　⑵由于风邪致病常兼有寒邪、热邪、暑邪的不同，故出现的病理及临床表现也有区别。　　⑶由于小儿的生理特点，患病后易出现夹痰、夹滞、夹惊等兼夹证。　　［诊断］　　1.以发热，恶寒，鼻塞流涕，喷嚏，咽痒，咽红为主要症状，多兼咳嗽。如有兼证，可伴呕吐，腹泻，腹胀，或高热惊厥，咳嗽，痰吼. 常年开展医师资格、执业药师、卫生资格、继续医学教育辅导。24小时报名咨询热线：010-82311666　　2.四时均有，多见于冬春，常因气候骤变，寒热失调而发病。　　3.全身症状较重，呈流行趋势者为流行性感冒。　　4.每月反复感冒2次以上者，多见于虚证感冒。　　5.外周血象：白细胞计数正常或减少，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增加，单核细胞增加。　　6.对呼吸道分泌物作直接荧光抗体检查，可快速诊断。病毒分离阳性。　　［辨证论治］　　辨证要点　　辨风寒与风热　　　　　辨暑热与暑湿　　　　　辨兼夹证　　治疗原则　　感冒治疗总原则为疏风解表。感受风寒、风热之邪，治以辛温、辛凉解表；感受暑邪，治以清暑解肌；出现兼证，则随证论治；夹痰者佐以宣肺化痰，夹滞者助以消食导滞，夹惊者配以安神镇惊或平肝熄风之品。　　分型论治　　1.风寒感冒　　［症状］　发热，恶寒，无汗，头痛或身痛，鼻塞流清涕，喷嚏，咳嗽，口不渴，咽不红，苔薄白，脉浮紧。　　［治法］　辛温解表。　　［方药］　荆防败毒散加减。　　2.风热感冒　　［症状］　发热较重，恶风，恶热，有汗，头痛，鼻塞，或流黄涕，咳嗽声重，痰粘白或稠黄，咽红或痛，口干引饮，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。　　［治法］　辛凉解表。　　［方药］　银翘散或桑菊饮加减。　　3.暑邪感冒　　［症状］　高热无汗，头痛，身重困倦，胸闷泛恶，食欲不振，或呕吐、腹泻，或鼻塞、流涕、咳嗽，舌质红，苔薄白而腻，脉数。　　［治法］　清暑解表。　　［方药］　新加香薷饮加减。 常年开展医师资格、执业药师、卫生资格、继续医学教育辅导。24小时报名咨询热线：010-82311666　　4.兼证　　⑴夹痰　　［症状］　感冒发热，咳嗽加剧，咳声重浊，喉间痰鸣，舌苔厚腻，脉浮滑。　　［治法］　热痰，辛凉解表药佐以清肺化痰之品，加用桑白皮、白前、黛蛤散等。寒痰，辛温解表药佐以温肺化痰之品，加用苏子、半夏、陈皮。痰多喘急，可加苏子、莱菔子、白芥子、胆南星等涤痰之品。　　⑵夹滞　　［症状］　表证夹有乳食减少，腹胀嗳气，甚则呕吐，大便稀溏或秘结，苔厚浊腻，脉数。　　［治法］　解表同时佐以消食导滞。加用神曲、麦芽、山楂、枳壳、莱菔子，或加用保和丸。　　⑶夹惊　　［症状］　感冒高热，兼有惊惕啼叫，睡卧不宁，甚则抽风痉厥，热退抽搐即止。　　［治法］　解表同时佐以安神镇静、平肝熄风。银翘散加菊花、钩藤、蝉衣、僵蚕等；也可加用成药牛黄抱龙丸（金黄抱龙丸）。　　［预防与护理］　　1.居室清洁卫生，和暖通风。适当进行户外活动，增强体质。根据气候变化增减衣被。　　2.感冒流行期间，少去公共场所，避免感染。　　3.患病期间，多饮开水，给予易消化食物。仔细观察患儿体温、神志，防止发生惊厥。