2011中医执业医师病例

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1、1肺痨虚火灼肺证百合固金汤或秦艽鳖甲散。与肺痿鉴别病机概要：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。治法：滋阴降火-百合固金汤合秦艽鳖甲散-百合固金二地黄,玄参贝母甘桔藏,麦冬芍药当归配。常用药物：南沙参、北沙参、麦冬、玉竹、百合、百部、自及、生地、五味子、玄参、阿胶、龟板、冬虫夏草等。@肺痨与肺痿两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨是以咳嗽、咳

2、血、潮热、盗汗为特征。2血症便血脾胃虚寒黄土汤  与痔疮的鉴别?病机：中焦虚寒、统血无力、血溢胃肠治法：健脾温中，养血止血常用药物：黄土汤用芩地黄，术附阿胶甘草尝，温阳健脾能摄血，吐衄便崩服之康。灶心土、炮姜、白术、附子、甘草、地黄、阿胶、黄芩、白及、乌贼骨、三七、花蕊石@痔疮：为便时或便后出血，常伴肛门异物感或疼痛，作肛门直肠检查可鉴别。3中风中脏腑脱证（阴竭阳亡）病机概要：正不胜邪，元气衰微，阴阳欲绝。治法：回阳救阴，益气固脱。代表方剂：参附汤合生脉散加味。常用药物：参30g，制附子10g，麦冬30g，五味子10g，龙骨、牡蛎各30g，干姜10g。用法：每日1剂，水煎鼻饲。。与痉

3、症鉴别痉证是以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，病发亦可伴神昏，需与中风闭证相鉴别。痉证神昏多出现在抽搐之后;而中风闭证多起病即有神昏，而后出现抽搐。痉证抽搐时间长;中风病抽搐时间短。痉证无半身不遂、口舌歪斜等症;而中风则有。4咳嗽肺阴亏耗证沙参麦冬汤病机概要：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降治法：滋阴润肺，化痰止咳-沙参麦冬汤-沙参麦冬扁豆桑，玉竹花粉甘草襄常用药物：沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合、甘草、贝母、甜杏仁、桑白皮、地骨皮与喘证鉴别前者仅以咳嗽,咯痰为主要表现,不伴有喘息症状,后者咳喘并见,常由于咳嗽长期反复发作,由咳而喘,临床以咳嗽喘息并作为主要特点5感冒，阴虚感冒，滋

4、阴解表，加减葳蕤汤。病机概要：阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗。治法：滋阴解表-加减葳蕤用白薇，豆豉生姜桔梗随，草枣薄荷八味共常用药物：玉竹、甘草、大枣、豆豉、薄荷、葱白、桔梗、白薇等。@感冒与风温：初期相似，风温病势急，热势高，汗出热不退，易传变，甚者出现昏迷，惊厥，谵语等，预后不好。感冒病势轻，热不高，服药后汗出热退，脉静身凉，病程短，预后好。6胃痛寒邪客胃证，香苏散＋良附丸病机概要：寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞治法：温胃散寒，行气止痛方药：高良姜、吴茱萸、香附、乌药、陈皮、木香等。@胁痛以胁肋部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或面目肌肤发黄，或胸闷善太息，少有嘈杂泛酸、嗳气

5、吐腐。胃痛（肝气犯胃）也可攻痛连胁，但以胃脘部疼痛为主症。7痹症风寒湿痹（着痹）薏苡仁汤加减病机概要：湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气机治法：除湿通络，祛风散寒方药：薏苡仁、苍术、甘草、羌活、独活、防风、麻黄、桂枝、制川乌、当归、川芎等。8头痛肾虚头痛大补元煎病机概要：肾精亏虚，髓海不足治法：养阴补肾、填精生髓常用药物：熟地、枸杞、女贞子、杜仲、川断、龟板、山萸肉、山药、人参、当归、白芍等9胸痹心肾阳虚证参附汤合右归饮。主症：心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，面色白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。病机概要：阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞。治

6、法：温补阳气，振奋心阳。代表方剂：参附汤合右归饮加减。常用药物：。红参12克，制附片12克(先煎)，桂枝12克，炙甘草12克，熟地25克，山萸肉12克，枸杞子12克，杜仲12克与真心痛相鉴别真心痛乃胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微细或结代等危重证候10水肿湿热雍盛证疏凿饮子。与鼓胀鉴别病机概要：湿热内盛，三焦壅滞，气滞水停治法：分利湿热-疏凿饮子-疏凿饮子赤豆姜，木通泽泻与槟榔；羌艽苓腹椒商陆常用药物：羌活、秦艽、防风、大腹皮、茯苓皮、生姜片、猪苓、茯苓、泽泻、木桶、椒目、赤小豆、黄柏、商陆、槟榔、生大黄等。@与鼓胀鉴别：二病

7、均可见肢体水肿，腹部膨隆。鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色咣白，腹壁亦无青筋暴露。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺，脾，肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。11痫病  痰火扰神证 龙胆泻肝汤合涤痰汤。与厥证鉴别病机概要：痰浊蕴结、气郁化火、痰火内盛，上扰脑神。治法：清热泻火，化痰开窍方药：龙胆草6克山桅9克木通5克生地12