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时间:2018-12-26
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1、中医执业医师《中医儿科学》必考内容——哮喘细目一:病因病机 一、哮喘的病因 哮喘的病因既有外因,也有内因。内因责之于肺、脾、肾三脏功能不足,导致痰饮留伏,隐伏于肺窍,成为哮喘之夙根。外因责之于感受外邪,接触异物、异味以及嗜食咸酸等。 二、哮喘发作期的病机 哮喘的发作,都是内有痰饮留伏,外受邪气引动而诱发。 本病的发病都是外因作用于内因的结果,其发作之病机为内有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰,三者相合,闭拒气道,搏击有声,发为哮喘。 三、哮喘缓解期的病机 缓解期虽然痰饮留伏未动,但出现肺脾气虚、脾肾阳虚、肺肾阴
2、虚的不同证候。发作期以邪实为主,缓解期以正虚为主,亦有虚实夹杂的复杂证候。 细目二:诊断标准 婴幼儿哮喘诊断标准(记分法)<3岁 1.喘息发作≥3次———————3分 2.肺部出现喘鸣音———————2分 3.喘息症状突然发作——————1分 4.其他特应性病史———————1分(湿疹、荨麻疹、药物食物过敏等) 5.一二级亲属中有哮喘患病史—--1分 评分原则 1.婴幼儿哮喘总分≥5分。 2.喘息发作只有2次或总分≤4分者,初步诊断为可疑哮喘。患儿如肺部有喘鸣音,可做以下试验: (1)0.1%肾上腺素(副肾)0.0
3、1ml/kg皮下注射,15~20分钟若喘息缓解或喘鸣音明显减少者加2分。 (2)或以舒喘灵气雾剂、舒喘灵水溶液雾化吸入后观察喘息或喘鸣音改变情况,如减少明显者可加2分。 儿童哮喘诊断标准 1.喘息呈反复发作(或可追溯与某种变应原或刺激由来有关)。 2.发作时肺部闻及喘鸣音。 3.平喘药有明显疗效。疑似病例可选用0.1%肾上腺素(副肾)皮下注射≤0.3ml/次或以舒喘灵气雾剂、舒喘灵水溶液雾化吸入15分钟观察有无明显疗效。 咳嗽变异性哮喘 1.持续咳嗽>1月,常在夜间和清晨发作,运动、遇到冷空气或嗅到特殊气味后加重,痰少,临床上无感
4、染征象,或经较长时间抗生素治疗无效。 2.支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件)。 3.有个人或家族过敏史、家庭哮喘病史,过敏原(变应原)检测阳性可作辅助诊断。 4.排除其他原因引起的慢性咳嗽。 细目三:辨证论治 一、发作期热性哮喘证、寒性哮喘证的证候、证候分析、治法、方药 (一)热性哮喘 证候 咳嗽喘息,声高息涌,喉间哮吼痰鸣,咯痰稠黄,胸膈满闷,身热,面赤,口干,咽红,尿黄,便秘,舌质红,苔黄,脉滑数。 证候分析 本证多为外感风热,引动伏痰,痰热相结,阻于气道而发作。临证以咳嗽喘急,声高息涌,咯痰稠黄
5、,身热咽红,舌红苔黄为特征。痰热内盛是本证辨证的关键,外感风热之象,可轻可重。本证与寒性哮喘之间,从有无热象不难加以鉴别。 治法 清肺涤痰,止咳平喘。 方药 麻杏石甘汤合苏葶丸加减。 (二)寒性哮喘 证候 咳嗽气喘,喉间哮鸣,痰多白沫,形寒肢冷,鼻流清涕,面色淡白,恶寒无汗,舌淡红,苔白滑,脉浮滑。 证候分析本证多由外感风寒而诱发,外寒内饮是其基本病机。辨证要点,除喘咳气促、喉间哮鸣痰吼等哮喘发作的表现之外,患者外有风寒在表之象,见恶寒无汗,鼻流清涕,脉浮紧等;内因痰湿内阻,阳气不能宣畅,见面色淡白,痰多白沫,舌淡苔白等。本证亦有表证
6、不著者,以寒饮伤肺证候为主。 治法 温肺散寒,化痰定喘。 方药 小青龙汤合三子养亲汤加减。 二、外寒内热证、肺实肾虚证的证候、治法、主方 (一)外寒内热 证候 喘促气急,咳嗽痰鸣,鼻塞喷嚏,流清涕,或恶寒发热,咯痰黏稠色黄,口渴,大便干结,尿黄,舌红,苔白,脉滑数或浮紧。 治法 解表清里,定喘止咳。 主方 大青龙汤加减。 (二)肺实肾虚 证候 病程较长,哮喘持续不已,喘促胸满,动则喘甚,面色欠华,畏寒肢冷,神疲纳呆,小便清长,常伴咳嗽痰多,喉中痰吼,舌淡苔薄腻,脉细弱。 治法 泻肺补肾,标本兼顾。 主方 偏于上盛者用苏
7、子降气汤加减。偏于下虚者用都气丸合射干麻黄汤加减。 三、缓解期肺脾气虚证、脾肾阳虚证、肺肾阴虚证的证候、治法、主方 (一)肺脾气虚 证候 多反复感冒,气短自汗,咳嗽无力,神疲懒言,形瘦纳差,面白少华,便溏,舌质淡,苔薄白,脉细软。 治法 健脾益气,补肺固表。 主方 人参五味子汤合玉屏风散加减。 (二)脾肾阳虚 证候 动则喘促咳嗽,气短心悸,面色苍白,形寒肢冷,脚软无力,腹胀纳差,大便溏泄,舌质淡,苔薄白,脉细弱。 治法 健脾温肾,固摄纳气。 主方 金匮肾气丸加减。 (三)肺肾阴虚 证候 咳嗽时作,喘促乏力,咳痰不爽,面
8、色潮红,夜间盗汗,消瘦气短,手足心热,夜尿多,舌质红,苔花剥,脉细数。 治法 养阴清热,补益肺肾。 主方 麦味地黄丸加减。
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