社区中医培训咳嗽王兴臣

《社区中医培训咳嗽王兴臣》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、咳嗽山东中医药大学第二附属医院王兴臣【概说】一、概念：咳嗽:是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液的肺系疾病之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称；二、源流1、《内经》论述咳嗽的病因病理。《素问、宣明五气论》“五气所病肺为咳”2、分类：繁——简3、对咳嗽病理的认识不断深化《景岳全书》明确分为外感内伤两类。《杂病源流犀浊》“肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤火不炽，咳不甚”4、治疗原则清·叶桂系统阐明治则若因风者，辛平解之；因于寒者，辛温散之；因于火者，以甘寒为主。至于内因为病，有刚亢之感，木叩而金鸣者

2、，当清金制木，佐以柔肝和络；若土虚而不生金，真气无所凛摄者，有甘凉、甘温二法。又因水虚痰泛，元海竭而诸气上冲者，则有金水双收，阴阳并补之治，或大剂滋填镇摄，保固先天一气元精。”三、讨论范围（一）重点是以咳嗽为主要表现的一类疾病，如急慢性支气管炎，部分支扩，慢性咽炎等。（二）其他疾病如肺痈、肺痿、风温、肺痨等兼见咳嗽者，可与本节互参。【病因病机】一、病因（一）外感——六淫外邪，侵袭肺系1、四时六气有别四时主气不同，人体感邪有别而临床有风寒、风热、燥热等不同证候，尤以风寒咳嗽为多。2、常以风为先导风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，风为先导，或挟

3、寒，或挟热，或挟燥，表现为风寒、风热、风燥相合为病。（二）内伤咳嗽——脏腑功能失调，内邪干肺。1、它脏及肺饮食不调：嗜烟好酒，熏灼肺胃；或因过食肥甘辛辣炙煿，酿湿生痰；或脾运不健，痰湿内生，上渍于肺。情志刺激：郁怒伤肝，肝失条达，气机不畅，日久气郁化火，气火循经犯肺。2、肺脏自病常因肺系疾病迁延不愈，阴伤气耗，肺的主气功能失常，以致肃降无权，肺气上逆作咳。“肺如钟，撞则鸣”二、病机（一）咳嗽的病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾，主要病机为邪犯于肺，肺气上逆。肝与肺的关系：有经络内在的络属关系，又有五行相克的内在联系，如木火刑金。脾与肺的关系：脾

4、为肺之母，脾运不健，痰浊内生，上渍犯肺。肾与肺的关系：“肺为气之主，肾为气之根”，肺肾金水相生，久咳肺虚，金不生水，肺病及肾，气逆犯肺，为咳、为喘。（二）外感咳嗽属于邪实，但可发生演变转化。外感咳嗽属于邪实，为六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致。因于风寒者，肺气失宣，津液凝滞；因于风热者，热蒸液聚为痰；因于风燥者，燥邪灼津生痰，痰邪壅阻肺气，则发为咳嗽。若外邪未能及时解散，还可发生演变转化,如风寒郁久化热；风热灼津化燥；肺热蒸液成痰等。（三）内伤咳嗽邪实与正虚并见，分先后主次他脏有病而及于肺者，多因实致虚。如肝火炼液为痰，灼伤肺津。痰湿犯肺者，脾失健

5、运，聚湿成痰，上干于肺，久延则肺脾气虚，气不化津，痰浊更易滋生，此即“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”的道理。甚则病及于肾，以致肺虚不能主气，肾虚不能纳气，由咳致喘。肺脏自病者，多因虚致实。如肺阴不足每致阴虚火炎，灼津为痰；肺气亏虚，气不化津，津聚成痰，甚则痰从寒化为饮。（四）外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病。外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，而致咳嗽屡作，肺脏益伤，逐渐转为内伤咳嗽。内伤咳嗽，肺脏有病，卫外不强，易受外邪引发或加重，气候转冷时尤为明显。久则肺脏虚弱，阴伤气耗，由实转虚。（五）咳嗽的转归及预后。一般而言，外感咳嗽其病尚浅而易治，

6、但燥与湿二者较为缠绵。湿邪困脾、燥邪伤津。内伤咳嗽多呈慢性反复发作，治疗难取速效。痰湿咳嗽之部分老年患者，由于反复病久，肺脾两伤，可出现痰从寒化为饮，病延及肾的转归，表现为“寒饮伏肺”或“肺气虚寒”证候，成为痰饮，咳喘。至于肺阴亏虚咳嗽，虽然初起轻微，但如延误失治，则往往逐渐加重，成为劳损。部分患者病情逐渐加重，甚至累及于心，最终导致肺、脾、肾、心诸脏皆虚，痰浊、水饮、气滞、血瘀互结而演变成为肺胀。咳嗽病因病机示意图寒外感热肺冲击声门暴咳燥情志——肝火火（热）阴虚酒食——脾湿饮（寒）阳虚气虚久病、体虚肺脾两虚肺肾两虚兼夹迁延反复内伤肺卫不强（口鼻

7、皮毛）肺气上逆祛邪外达久咳迁延不愈气不布津上干痰犯【诊查要点】一、诊断依据主要根据临床表现。外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺卫表证。内伤咳嗽，常反复发作，病程长，多伴其它兼证。二、病证鉴别1、咳嗽特点的鉴别：包括时间、节律、性质、声音以及加重的有关因素。2、咯痰特点的鉴别：包括咯痰色、质、量、味等3、咳嗽与咳喘的鉴别：咳嗽以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。三、相关检查【辨证论治】一、辨证要点1、辨外感内伤外感咳嗽多为新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证。内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病

8、程长，可伴它脏见证。2、辨证候虚实外感咳嗽均属邪实，以风寒、风热、风燥为主；内伤咳嗽多为虚实夹杂，本虚标实；其中痰湿、痰热、肝火多为邪实