黄文达-心肺复苏(压缩)

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1、心脏骤停与心肺脑复苏新兴县人民医院重症医学科黄文达2010-07-21重症医学科ICU：2006-10-29正式开张是目前粤西地区乃至广东地区县级医院比较先进的ICU科室创市级“青年文明号”重症医学科ICU：重症医学科ICU：重症医学科ICU：重症医学科ICU：重症医学科ICU：重症医学科ICU：四个场景：你和同学在踢球时，在奔跑的时候他突然倒在地上昏迷不醒，该怎么办？放暑假时你去游泳，发现有个人溺水了，救上来后该怎么办？在神经内科值班，晚上护士报告说中午收的一个脑出血的病人突然昏迷加重，血氧下降，心率减慢

2、，该怎么办？在心内科值班，在查房时突然隔壁床心梗的病人突然出现抽搐、昏迷，该怎么办？心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止。使有效的血循环突然完全停止，随之出现意识丧失、呼吸停止、瞳孔散大等症状猝死俗称“急死”,是指貌似健康或经治疗病情稳定或正在好转者,突然发生意想不到的非创伤性死亡。世界卫生组织将发病6小时内的死亡定为猝死。由于猝死高峰在起病后1小时内,因此多数学者主张定为1小时。病因心源性非心源性心脏性猝死(Suddencariacdeath):是指急性症状发生1小时内发生的以意识突然丧失为特征的、由心脏原

3、因引起自然死亡。心脏骤停常是心脏性猝死的直接原因。症状和体征意识丧失（或抽搐后出现意识丧失）大动脉搏动消失心音消失瞳孔散大（30-60秒出现）叹息样呼吸，继而停止（20-30秒）紫绀值得注意的是，瞳孔散大并非心脏骤停的唯一指标，不能单一依据瞳孔的散大而武断地认为临床死亡或脑疝形成。瞳孔散大多在心脏骤停30-60秒内出现，90-120秒内极度扩大。心电图表现：心室颤动（粗颤、细颤）电－机械分离心室停顿诊断①主要依据：神志突然丧失；大动脉搏动消失；心音消失；②次要依据：叹息样呼吸或呼吸停止；瞳孔散大对光反射消失

4、；皮肤及粘膜紫绀；手术野出血停止；③心电图改变：心肺脑复苏两个关键条件缺氧损伤程度抢救是否及时正确（中枢神经系统功能是否恢复）两个重要时刻心脏骤停至开始心肺复苏的时间心脏骤停至给予决定性生命支持的时间四个尽早尽早识别紧急状况并启动紧急医疗服务系统(EMS);尽早CPR;尽早用除颤器除颤;尽早进行高级生命支持。心肺脑复苏全过程1．初期（基础生命支持）（BasicLifeSupport，BLS）Ａ（Airway)保持气道通畅Ｂ（Breathing)人工呼吸Ｃ（Circulation)人工循环Ｄ（Defibril

5、lation)电除颤2．中期（进一步生命支持）（AdvancedCardiovascularLifeSupport，ACLS）D（Drugs)药物正确应用E（ECG）心电图监护F（Fibrillationtreatment)电除颤G（Gauge)诊断与评估H（Hypothermia)降温3．后期（持续生命支持）（ProlongorPost-resuscitationLifeSupport，PLS）H（Humanmentation)脑复苏I（Intersivecari)以脑为重点的加强治疗基础生命支持(BLS

6、)识别心脏猝死、心脏病发作、卒中异物气道阻塞(FBAO);CPR自动体外除颤器(AED)进行除颤。徒手心肺复苏术（Cardio-Pulmonaryresuscitation，CPR）非专业救护者：婴儿：0-1岁儿童：1-8岁成人：8岁以上确定环境安全检查患者反应患者没有反应寻求协助平躺在硬物或地板上非专业救护者：按额提颌法专业救护者：双手推下颌法→按额提颌法怀疑颈椎受伤者：人工脊髓制动而不是使用制动装置一看二听三感觉10秒钟之内检测呼吸。检查脉搏时间不超过10秒。前5秒呼吸脉搏同时检查，后5秒检查体循环征象

7、。给予2次紧急吹气,每次吹气超过1秒;吹气方式：口对口口对鼻口对口鼻面罩通气高级通气频率：100次/分幅度：4-5cm按压呼吸比：30：2双人或多人在场实施CPR时,应每2分钟或每5个周期CPR(每个周期CPR包括30次按压和2次人工呼吸)更换按压者。施救者应在5秒钟内完成转换气管插管后按压与呼吸不按上述比例进行如果在症状发生的3-5分钟内,立即由旁观者给予除颤,其生存率最高。无外伤的心脏性猝死患者最常见的心律为VF除颤电极的放置右侧电极置于右侧锁骨下，胸骨右缘；左侧电极置于心尖部左侧，电极中点为腋中线；电

8、极与皮肤之间有导电介质；电极板应紧密接触皮肤；除颤能量的选择单相波除颤：360J双相波除颤：200J除颤步骤：连接心电监护，确认需要除颤；打开除颤机，选择非同步除颤（默认）；选择能量（360J）；电极板涂导电介质；清场（确认所有人员离开患者，包括固定气管插管的人）；放置电极板（紧贴皮肤表面）；再次确认清场；双手同时按“shock”键；除颤的适应征:室颤多形性VT常预示病情不稳定,应按照VF处理,给予高能量的非同步