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时间:2019-02-09
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1、急救技术现场心肺复苏术适应症:因各种原因所造成的循环骤停(包括心博骤停、心室纤颤及心搏极弱)。禁忌症:1、胸壁开放性损伤。2、肋骨骨折。3、胸廓畸形或心包填塞。4、凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者,可不必进行复苏术。如晚期癌症等。©2000AAP/AHA操作方法心肺复苏(CPR)是一个连贯、系统的急救技术,各个环节应紧密结合不间断地进行。现场心肺复苏术的步骤如下:1、证实:迅速用各种方法刺激病人,确定是否意识丧失,心跳、呼吸停止。主要采取“一看”:看形态、面色、瞳孔;“二摸”:摸股动脉、颈动脉搏动;“三听”:听心音。证实病人心跳停止后应立即进行抢救。2、体位:一般要去枕平
2、卧,将病人安置在平硬的地面上或在病人的背后垫一块硬板,尽量减少搬动病人。3、畅通呼吸道:其操作方法是抑额举颌法:一手置于前额使头部后仰,另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处,抬起下颏(颌)。有假牙托者应取出。4、人工呼吸:一般可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸(婴幼儿)。方法:A、在保持呼吸道通畅的位置下进行;B、用按于前额之手的拇指和食指,捏住病人的鼻翼下端;C、手术者深吸一口气后,张开口贴紧病人的嘴,把病人的口部完全包住;D、深而快地向病人口内用力吹气,直至病人胸廓向上抬起为止;E、一次吹气完毕后,立即与病人口部脱离,轻轻抬起头部,面向病人胸部,吸入新鲜空气,以便
3、作下一次人工呼吸。同时使病人的口张开,捏鼻的手也应放松,以便病人从鼻孔通气,观察病人胸廓向下恢复,并有气流从病人口内排出;F、吹气频率:12~20次/min,但应与心脏按压成比例。单人操作,心脏按压15次,吹气2次(15:2)。双人操作按5:1进行。吹气时应停止胸外按压;G、吹气量:一般正常人的潮气量500~600ml。目前比较公认以800~1200ml/次,绝对不能超过1200ml/次,以免引起肺泡破裂。5、胸外心脏按压:在人工呼吸的同时,进行人工心脏按压。(1)按压部位:胸骨中、下1/3交界处的正中线上或剑突上下2.5~5cm处。(2)按压方法:A、抢救者一手的掌根部紧放在按压部位
4、,另一手掌放在此手背上,两手平行重叠且手指交叉互握抬起,使手指脱离胸壁。B、抢救者双臂应绷直,双肩中点垂直于按压部位,利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压,使胸骨下陷4~5cm。C、按压应平稳、有规律地进行,不能间断;下压与向上放松时间相等;按压至最低点处,应有一明显的停顿,不能冲击式的猛压或跳跃式按压;放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点,但应尽量放松,务使胸骨不受任何压力。D、按压频率:传统惯用80~100次/min。与呼吸的比例同上述。3、按压有效的主要指标:A、按压时能扪及大动脉搏动,收缩压>8.0kPa;B、患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红;C、扩大的瞳孔再
5、度缩小;D、出现自主呼吸E、神志逐渐恢复,可有眼球活动,睫毛反射与对光反射出现,甚至手脚抽动,肌张力增加。4、在胸外按压的同时要进行人工呼吸,更不要为了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏,按压停歇时间一般不要超过10秒,以免干扰复苏成功。问答1、胸外心脏按压的机制是什么?按压主要是引起胸内压力普遍性增高,胸内动脉、静脉,以及胸腔外的动脉压亦相应增高。但周围静脉压力仍然是低的,从而形成周围的动静脉的压力梯度,使血液自动脉(高压)流向静脉(低压)。放松时,胸腔内压力下降,静脉血回流至右心,而动脉血因主动脉瓣关闭,反流量甚少。实验室及临床观察证明,按压时胸腔内压力升高与血压和颈动脉搏动强度呈正
6、相关。此称之为胸腔泵的机制。2、胸外心脏按压常见的错误有哪些?A、按压除掌根部贴近胸骨外,手指也压在胸壁上,易引起肋骨骨折。B、定位不当;若按压部位偏下,易使剑突受压折断而致肝破裂。C、按压用力不垂直,尤其是摇摆式按压不仅无效,更易出现肋软骨骨折等严重并发症。D、按压时,抢救者肘部弯曲用力不当,致使按压深度不够。E、放松时如手掌根离开胸骨定位点未能充分松弛,胸部仍承受足够的压力,致使血液难以回到心脏。心内注射术适应症:1、任何原因所致心脏骤停,进行心脏按压,同时需要向心内注射一定药物促进心脏复跳者。2、胸外及胸内电击除颤,应同时心内注射药物。3、没有除颤设备时,可用药物心内注射除颤。禁
7、忌症:出血性疾病及心跳未停者。准备工作:1、器械准备:5ml或10ml的消毒注射器及9号长针头、碘酒、酒精、棉签。2、心内注射所需的药品。操作方法:1、病人取卧位。2、用碘酒、酒精在穿刺部位自内向外进行常规皮肤消毒。3、用空针抽取心内注射所用的药物。4、用9号穿刺针在第4肋间胸骨左缘1~2cm处垂直刺入4~5cm,抽得回血后将药液快速注入。5、注射完毕后,拔出穿刺针,以酒精棉签按压针孔。问答心内注射的注意事项?穿刺针要长,以确保能进入心脏;穿刺
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