心肺复苏术(2010年美国心肺复苏指南)

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心肺复苏术（2010年美国心肺复苏指南）1、发现患者意识不清，扪及颈动脉或股动脉来快速判断患者的是否心跳骤停，并快速建成患者是否呼吸停止或处于濒死喘息，要立即开始心肺复苏术。2、根据《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》，建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。3、胸外按压：如果只有一名施救者在场应该立即开始胸外按压，在进行30次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行2次人工呼吸。如果有两名施救者在场，可以减少开始按压的延误：第一名施救者开始胸外按压，第二名施救者开放气道并准备好在第一名施救者完成第一轮30次胸外按压后立即进行人工呼吸，按压和通气之比为30:2。按压方法：（1）按压部位在胸骨正中线的中、下三分之一段交界处（胸骨下半部）；（2）双手掌跟同向重叠，十指相扣，掌心翘起，手指离开胸壁，双臂伸直，上半身前倾，以髋关节为支点，垂直向下，用力、有节奏按压；（3）按压与放松时间相等，按压幅度至少5厘米，放松时保证胸壁完全复位;(4)按压频率每分钟至少100次。4、开放气道和人工呼吸：（成人）：用仰头抬颌法首先打开气道，是下颌角与耳垂垂直地面70-90度，形成气道开放，用人工气囊面罩覆盖患者的鼻子和嘴进行吹气，吹到看到患者的胸部隆起，吹起时间为1秒以上，吹气频率为10-12次/分钟。开放气道的4种方法：（1）仰头提颈法：一手压前额，另一手五只并拢、掌心向上，放在病人的颈项部，向上抬起，使头部充分后仰。此法严禁用于颈椎受伤者。（2）仰头推颌法：一手掌放在前额，向下压，另一手拇指、食指、中指分别固定于病人两侧的下颌角，并向上推举，收头部充分后仰。（3）仰头抬颌法：一手压前额，另一手中、食指尖对齐，置于下颌的骨性部位，并向上抬起，是头部充分后仰，避免压迫颈部软组织。（4）推举下颌法：医护人员站或跪在病人头颈部，双手中、食指并拢，分别固定两侧的下颌角，并向上提起，此方法适用于颈椎受伤的患者。5、气管插管后使用高级气道通气：以每分钟8-10次呼吸频率通气，与胸外按压不需同步，大约每次呼吸1秒时间，应看到明显的胸廓隆起。3 1、电除颤：在进行1.5到3分钟的心肺复苏后，可进行电除颤。采用单次电击方案，而非连续电击方案，单次电击后马上继续心肺复苏2分钟或8各循环，再快速检查心跳或脉搏，检查时间小于10秒。电除颤的位置：前-侧电极位置是合适的默认电极片位置。可以根据个别患者的特征，考虑使用任意三个替代电极片位置（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）。将AED电极片贴到患者裸露的胸部上任意四个电极片位置中的一个都可以进行除颤。除颤的波形和能量选择：）：（1）心房纤颤电复律治疗的建议双相波能量首剂量是120至200J。心房纤颤电复律治疗的单相波首剂量是200J。(2)成人心房扑动和其他室上性心律的电复律治疗通常需要较低能量；使用单相波或双相波装置时，一般采用50J至100J的首剂量即可。如果首次电复律电击失败，操作者应逐渐提高剂量。(3)：首剂量能量为100J的单相波形或双相波形电复律（同步）电击对于成人稳定型单型性室性心动过速的疗效较好。如果对第一次电击没有反应，应逐步增加剂量。(4)治疗心室颤动、无脉性室性心动过速或多形性心动过速（不规则室性心动过速）和心脏停搏需要给予高能量的非同步电击（即除颤剂量），一般成人为360J。2、药物治疗：（1）肾上腺素静脉或骨内注射剂量：每30-5分钟1-3mg；（2）血管升压素静脉或骨内注射剂量：40单位即可替代首剂量或第二次肾上腺素；（3）胺碘酮静脉或骨内注射剂量：首剂量300mg推注，第二次剂量：150mg。（4）：不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品。（5）可考虑在未分化的稳定型、规则的、单型性、宽QRS波群心动过速的早期处理中使用腺苷，前提是心律规则。对于有症状或不稳定型心动过缓，现在建议静脉(IV)输注增强心律药物，因为在阿托品无效的情况下，这与经皮起搏同样有效。3、强调连续胸外按压的重要性，尽可能建设胸外按压的中断，如检查心跳、脉搏和血压等等，须将时间控制在10秒内。3 成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结注：此为2010年心肺复苏指南，较2005年有改变，主要是在开始心肺复苏的顺序（由原理的A-B-C改为现在的C-A-B）、胸外按压的要求(频率和按压幅度的改变)和个别药物的使用上等等，请各位医生注意。3