用血管理考核细则(试行)

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1、鄞州人民医院临床用血管理考核评分细则（试行）科室床号病历号姓名诊断检查人：考评项内容标准分值考核方式评分标准扣分病历首页有血型、有输注血液制品种类、数量记录8查病历无血型、无输注血液制品种类、数量记录输血治疗同意书执行情况1：有输血治疗同意书,有受血者或家属（监护人）签字，有医生签字,签字时间必须在输血前.2:输血前检测项目填写必须正确、齐全.3：无家属签字的无自主意识患者的急诊输血，报医务科或医院总值班同意、备案并入病历。8查病历1：无输血治疗同意书(扣10分)2：无受血者或家属（监护人）签字；无签字时间或签字时间在输血后；

2、无医生签字，等同无同意书(扣10分)3：输血前检测项目填写不正确（每项扣5分）4：输血前检测项目填写不齐全（缺1项扣5分）5：无家属签字的无自主意识患者的急诊输血，未报医务科或医院总值班同意、备案，未入病历。(扣10分)输血前传染病指标检查执行情况输血前传染病指标检查包括：乙肝三系、肝炎全套、HIV、梅毒抗体。并且必须在输血前留取样本并注明留样时间（准确到分）。8查病历1：未检测输血前传染病指标或先输血后抽样检测(扣10分)2：检测项目不全(扣10分)3：报告单报告时间无时效性（要求正确到分）(扣10分)4：有检验医嘱，无检验

3、报告单(扣10分)输血治疗相关病程记录执行情况输血治疗相关病程记录有输血原因、输注种类、数量及输注后疗效评价。8查病历1：有输血治疗，但病程记录无输血相关记载(扣10分)2：有输血治疗，但病程记录不完整(扣10分)3：无输血原因或无输注种类数量记录(扣10分)4：手术记录、麻醉记录、手术护理记录无出入血量记录(扣10分)5：无输注效果评价或临时医嘱和病程记录不符(扣10分)输血指征掌握情况1：（内科输血）红细胞：血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0.2；血小板：＞50×109/L一般不输注，8查病历1：手术室内无输血指征相关设

4、备；不能及时测定红细胞压积或血红蛋白浓度及记录(扣10分)10-50×109/L可根据临床出血情况决定，＜5×109/L应立即输注防止出血；全血：急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状，血红蛋白＜70g/L或红细胞压积＜0.22，或出现失血性休克。2：（外科）红细胞：＜70g/L应考虑输血，70-100g/L根据病情决定；血小板：＞100×109/L一般不输注，50-100×109/L可根据是否自发出血或伤口渗血决定；＜50×109/L可考虑输注；全血：急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或持续活动性出

5、血，估计失血量超过自身的30%。详见《临床输血技术规范》或《鄞州人民医院临床用血管理管理实施办法》3：输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀要有当天凝血功能报告。（PT超过正常值的1.5倍或INK＞2.0；或APTT超过正常值2倍）；输注普通冰冻血浆无此限制。输注冷沉淀的，纤维蛋白原应＜1.5g/L。4：每次输血前、后均应有相关内容的检测评估指标，根据输注的不同血液种类，检测评估指标包括血常规、肝功能、出凝血常规等及临床表现。而且血常规应在输注结束后1小时、24小时留样或检测。5：门急诊输血必须建立留观病历，留观至少24小时2：输血前后无相

6、关内容的评估检测指标，或评估不当。(扣10分)3：无特殊情况记录，输血指征不符合《临床输血技术规范》或《鄞州人民医院临床用血管理管理实施办法》(扣10分)4：门急诊输血必须建立留观病历，留观至少24小时(扣10分)自体输血情况1：符合自体输血指征，应有动员患者开展自体输血的记录；有自体输血治疗同意书及自体输血方式；有自体血采集血量、回输血量记录。2：自体输血开展后应及时回输；回输后达不到预期疗效，评估后可输注注异体血制品。8查病历1：符合自体输血指征，临床应有动员患者开展自体输血的记录，未记录(扣10分)2：未填写自体输血治疗

7、同意书、自体输血方式或不规范:(扣10分)3：自体血采集血量、回输血量记录不全或未填(扣10分)4：自体输血开展后未及时评估而输注异体血制品(扣10分)输血记录单1：输血病历应有血型报告单、输血记录单。2：有每袋血液开始输注及输注结束时间；有15分钟输血反应、输注结束时输血反应情况记录。3：输血记录单应双人核对签名，有输血反应的及时填写输血反应单并送输血科。8查病历1：无血型报告单、输血记录单、无双人签名的(扣10分)2：无每袋血液输注开始、结束时间、15分钟输血反应情况、输注结束时输血反应情况记录(扣10分)3：有输血反应而

8、未及时填写输血反应单并送输血科(扣10分)输血会诊、备案1：一次用血或备血>2000ml，应有输血会诊，会诊单未入病历。2：已填报“宁波市医疗机构急诊供血申请表”并按单领用血液而应将“宁波市医疗机构急诊供血申请表”粘入病历。8查病历1：一次用血或备血>2000ml，无输血会诊