临床用血管理考核细则资料.doc

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1、***临床用血管理考核细则二O一六年九月目录***临床输血规范实施细则………………1***Rh(D)阴性患者输血管理制度………11输血前检验和核对制度…………………………………14***门急诊病人输血管理制度……………16输血前后评估……………………………………………19***临床紧急用血制度……………………21临床输血评估及输血效果评价制度……………………22临床科室及医师临床用血评价及公示制度……………27自体输血管理……………………………………………29***临床输血规范实施细则第一章总则第一条为了规范、指导医疗机构科学、合理用血

2、，根据《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》（试行）制定本规范。第二条血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。第三条临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。第四条二级以上医院应设置独立的输血科（血库），负责临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。第二章　输血申请第五条申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血；同一患者

3、一天申请备全血≥1600ml或红细胞制品≥10U，主治医师提出申请、科主任核准后报医务科批准方可备血；同一患者一天申请备全血800-1600ml或红细胞制品6-10U，主治医师提出申请、科主任核准后方可备血；同一患者一天申请备全血＜800ml或红细胞制品＜6U，主治医师提出申请、上级医师核准后方可备血；一个住院期间输血量累计≥3000ml或20U的患者再次输血时，须经输血科（血库）医师会诊同意报医务科批准后方可用血。急诊用血按规定办理手续。第六条决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，医

4、患双方共同签署《输血治疗同意书》，患者或授权人应写明“我已了解输血的风险性及并发症，同意接受输血治疗”并签名，存入病历。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。第七条住院患者输血前必须进行乙肝两对半、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体检测，结果入病历保存。第八条临床医师应根据《临床输血技术规范》要求，掌握各类成人输血指证，将患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历。病程记录完整详细，至少包括输血原因，输注成分、血型和数量，输注过程观察情况，有无输血不

5、良反应等内容。手术输血患者其手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血与输血量要完整一致。第九条门诊输血符合规定要求，应建立输血留观病历，并按规定存档保存。首先输血必须进行输血前检查，间隔3个月输血应重新进行肝功能和感染性疾病筛查，确定因患者原因最长不超过6个月，但需患者签字确认。第十条术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。手术室内的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。自体输血比例应达到市卫生局文件的要求（8%）。第十一条亲友互相献血由经

6、治医师等对患者家属进行动员，在输血科（血库）填写登记表，到血站或卫生行政部门批准的采血点（室）无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。第十二条对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。第三章受血者血样采集与送检第十三条确定输血后，医护人员持输血申请单和提血单并贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。第十四条由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。第四章交叉配血第十五条受血者配血试验的血标本必

7、须是输血前3天之内的。第十六条输血科（血库）要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh（D）检查可除外），正确无误时可进行交叉配血。第十七条凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板应ABO.RH血型同型输注。第十八条凡遇有下列情况必须按《全国临床检验操作规程》有关规定作抗体筛选试验：交叉配血不合时；对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者。第十九条两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对

8、；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。第五章血液入库、核对、贮存第二十条全血、血液成分入库前要认真核对验收。核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全