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时间:2019-06-11
《酮症酸中毒是糖尿病最严重的并发症》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、糖尿病酮症酸中毒的急救与护理 糖尿病酮症酸中毒(diabeticketoacidosisDKA)是糖尿病最严重的并发症之一,也是内科常见的急症之一,一旦发生,应积极治疗。诱因1型糖尿病患者有自发DKA的倾向,2型糖尿病患者在一定诱因作用下也可发生DKA,常见的诱因有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量,饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩等,有时无明显诱因。病理生理一、酸中毒糖尿病代谢紊乱加重时,脂肪动员和分解加速,大量的脂肪酸在肝经β氧化产生大量乙酰乙酸,β-羟丁酸和丙酮,三者统称为酮体。乙酰乙酸和β-羟丁酸均为较
2、强的有机酸,大量的消耗体内的储备碱,若代谢紊乱进一步加剧,血酮体继续升高,超过了机体的处理能力,便发生代谢性酸中毒。二、严重失水1、进一步升高的高血糖可加重渗透性利尿,大量酮体从肾、肺排出又带走大量的水分;2、蛋白质和脂肪分解加速,大量酸性代谢产物排出,加重水分丢失;3、厌食,恶心,呕吐等胃肠道症状,体液丢失,使水分入量减少。三、电解质平衡紊乱渗透性利尿的同时使钠,钾,氯,磷酸根等离子大量丢失。四、周围循环衰竭和肾功能障碍严重失水,血容量减少,加上酸中毒引起的微循环障碍,若未能及时纠正,最终可导致低血容量性休克
3、,血压下降。肾灌注量的减少,引起少尿或无尿,严重者发生肾衰竭。6一、中枢神经功能障碍在严重失水、循环障碍、渗透压升高、脑细胞缺氧等多种因素综合作用下,引起中枢神经功能障碍,出现不同程度的意识障碍、嗜睡、反应迟钝、以至昏迷,后期可发生脑水肿。临床表现多数患者在发生意识障碍前数天有多尿、烦渴、多饮和乏力,随后出现食欲减退、恶心呕吐、常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快,呼气中有烂苹果味。随着病情的进一步发展,出现严重失水,尿量减少,皮肤弹性差,眼球下陷,脉细速,血压下降,至晚期时各种反射迟钝甚至消失,嗜睡以至昏迷。实验室
4、检查一般尿糖、尿酮体强阳性。血糖多数为16.7-33.3mmol/L,有时可达55.5mmol/L以上,血酮体升高,多在4.8mmol/L以上。血钾正常或偏低,血钠、血氯降低,血二氧化碳结合力明显降低,血尿素氮和肌酐常偏高。血浆渗透压轻度上升,白细胞数升高,中性粒细胞比例升高.防治治疗糖尿病,使病情得到良好的控制,及时防治感染等并发症和其他诱因,是主要的预防措施。对DKA应进行立刻抢救,可根据以下原则结合实际情况灵活应用。一、补液6 DKA补液的目的是扩容。纠正失水,降低血渗透压,恢复有效血容量。快速建立2~
5、3条静脉通道,纠正水和电解质失调,维持酸碱平衡,纠正酮症等治疗。其中必须用一条静脉通道专门输入胰岛素以便于控制剂量。一般先输等渗氯化钠液,开始时补液速度应较快,在2h内输入1000~2000ml补充血容量,改善周围循环和肾功能,以后根据血压、心率、每小时尿量,必要时根据中心静脉压决定输液量和速度。第2至第6h输入1000~2000ml,第一天补液量4000~5000ml,甚至达8000ml。低血压或休克者可输胶体溶液。当血糖降至13.9mmol/L左右时,可开始输入5%GS,防止低血糖发生。可同时开始胃肠道补液
6、,不能主动饮水者,可由胃管补充温开水,头2小时约500-1000ml,以后按病情调整。若是有呕吐,明显胃肠胀气,上消化道出血者则不宜采取此措施。二、 胰岛素治疗 DKA应用小剂量胰岛素治疗方案(每小时每公斤体重0.1U)有简便,有效,安全,较少引起脑水肿,低血糖,低血钾等优点,可使血糖稳步下降。DKA病人末梢循环差,肌注或皮下注射胰岛素效果均不能保证,且剂量不宜随时调整,所以在病程的第一个24h,均采用持续静推胰岛素治疗。每2h测血糖1次,依血糖水平随时调整胰岛素剂量。当班者应警惕低血糖的发生,如有心慌、大汗
7、、手抖、饥饿、眩晕、嗜睡,甚至昏迷等症状,应及时报告医生并立即测血糖,必要时推注高渗糖。三、纠正酸中毒 轻症者经补液及胰岛素等治疗后,酸中毒可逐渐得到纠正,不必补碱。严重酸中毒使外周血管扩张和降低心肌收缩力,导致低体温和低血压,并降低胰岛素敏感性,当血pH低至7.1~7.0时或碳酸氢根低于5mmol/L时才给适量碳酸氢钠。6四、 补钾 血糖大大升高可引起渗透性利尿,钾随尿排出;呕吐也会使钾丧失;不进食钾得不到补偿更加重了钾的缺乏,所以必须补钾。然而,由于酸中毒,细胞内钾转移至细胞外,肝糖原分解释放钾及周围循
8、环不良而致尿少,故血钾可暂不降低,开始时不必补钾。根据血钾、心电图、尿量等,掌握补钾的时间及量,做到见尿补钾,点滴速度不宜过快,浓度不得大于500ml内加氯化钾1.5g,切忌静推,不得渗出血管外。护理 一、严密观察病情 1)体温、脉搏、呼吸、血压等一般生命体征的观察。 2)准确记录出入量,防止严重失水。 3)定时测定血钾、钠、钙、氯,防止电解质平衡紊乱。 4)观察血糖、尿糖,二
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