酮症酸中毒是糖尿病最严重的并发症

《酮症酸中毒是糖尿病最严重的并发症》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、糖尿病酮症酸中毒的急救与护理　　糖尿病酮症酸中毒(diabeticketoacidosisDKA)是糖尿病最严重的并发症之一，也是内科常见的急症之一，一旦发生，应积极治疗。诱因1型糖尿病患者有自发DKA的倾向，2型糖尿病患者在一定诱因作用下也可发生DKA，常见的诱因有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量，饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩等，有时无明显诱因。病理生理一、酸中毒糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量的脂肪酸在肝经β氧化产生大量乙酰乙酸，β-羟丁酸和丙酮，三者统称为酮体。乙酰乙酸和β-羟丁酸均为较

2、强的有机酸，大量的消耗体内的储备碱，若代谢紊乱进一步加剧，血酮体继续升高，超过了机体的处理能力，便发生代谢性酸中毒。二、严重失水1、进一步升高的高血糖可加重渗透性利尿，大量酮体从肾、肺排出又带走大量的水分；2、蛋白质和脂肪分解加速，大量酸性代谢产物排出，加重水分丢失；3、厌食，恶心，呕吐等胃肠道症状，体液丢失，使水分入量减少。三、电解质平衡紊乱渗透性利尿的同时使钠，钾，氯，磷酸根等离子大量丢失。四、周围循环衰竭和肾功能障碍严重失水，血容量减少，加上酸中毒引起的微循环障碍，若未能及时纠正，最终可导致低血容量性休克

3、，血压下降。肾灌注量的减少，引起少尿或无尿，严重者发生肾衰竭。6一、中枢神经功能障碍在严重失水、循环障碍、渗透压升高、脑细胞缺氧等多种因素综合作用下，引起中枢神经功能障碍，出现不同程度的意识障碍、嗜睡、反应迟钝、以至昏迷，后期可发生脑水肿。临床表现多数患者在发生意识障碍前数天有多尿、烦渴、多饮和乏力，随后出现食欲减退、恶心呕吐、常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气中有烂苹果味。随着病情的进一步发展，出现严重失水，尿量减少，皮肤弹性差，眼球下陷，脉细速，血压下降，至晚期时各种反射迟钝甚至消失，嗜睡以至昏迷。实验室

4、检查一般尿糖、尿酮体强阳性。血糖多数为16.7-33.3mmol／L，有时可达55.5mmol／L以上，血酮体升高，多在4.8mmol／L以上。血钾正常或偏低，血钠、血氯降低，血二氧化碳结合力明显降低，血尿素氮和肌酐常偏高。血浆渗透压轻度上升，白细胞数升高，中性粒细胞比例升高.防治治疗糖尿病，使病情得到良好的控制，及时防治感染等并发症和其他诱因，是主要的预防措施。对DKA应进行立刻抢救，可根据以下原则结合实际情况灵活应用。一、补液6　　DKA补液的目的是扩容。纠正失水，降低血渗透压，恢复有效血容量。快速建立2～

5、3条静脉通道，纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡，纠正酮症等治疗。其中必须用一条静脉通道专门输入胰岛素以便于控制剂量。一般先输等渗氯化钠液，开始时补液速度应较快，在2h内输入1000～2000ml补充血容量，改善周围循环和肾功能，以后根据血压、心率、每小时尿量，必要时根据中心静脉压决定输液量和速度。第2至第6h输入1000～2000ml，第一天补液量4000～5000ml，甚至达8000ml。低血压或休克者可输胶体溶液。当血糖降至13.9mmol／L左右时，可开始输入5%GS，防止低血糖发生。可同时开始胃肠道补液

6、，不能主动饮水者，可由胃管补充温开水，头2小时约500-1000ml，以后按病情调整。若是有呕吐，明显胃肠胀气，上消化道出血者则不宜采取此措施。二、　胰岛素治疗　　DKA应用小剂量胰岛素治疗方案（每小时每公斤体重0.1U）有简便，有效，安全，较少引起脑水肿，低血糖，低血钾等优点，可使血糖稳步下降。DKA病人末梢循环差，肌注或皮下注射胰岛素效果均不能保证，且剂量不宜随时调整，所以在病程的第一个24h，均采用持续静推胰岛素治疗。每2h测血糖1次，依血糖水平随时调整胰岛素剂量。当班者应警惕低血糖的发生，如有心慌、大汗

7、、手抖、饥饿、眩晕、嗜睡，甚至昏迷等症状，应及时报告医生并立即测血糖，必要时推注高渗糖。三、纠正酸中毒　　轻症者经补液及胰岛素等治疗后，酸中毒可逐渐得到纠正，不必补碱。严重酸中毒使外周血管扩张和降低心肌收缩力，导致低体温和低血压，并降低胰岛素敏感性，当血pH低至7.1～7.0时或碳酸氢根低于5mmol／L时才给适量碳酸氢钠。6四、　补钾　　血糖大大升高可引起渗透性利尿，钾随尿排出；呕吐也会使钾丧失；不进食钾得不到补偿更加重了钾的缺乏，所以必须补钾。然而，由于酸中毒，细胞内钾转移至细胞外，肝糖原分解释放钾及周围循

8、环不良而致尿少，故血钾可暂不降低，开始时不必补钾。根据血钾、心电图、尿量等，掌握补钾的时间及量，做到见尿补钾，点滴速度不宜过快，浓度不得大于500ml内加氯化钾1.5g，切忌静推，不得渗出血管外。护理　一、严密观察病情　　1)体温、脉搏、呼吸、血压等一般生命体征的观察。　　2)准确记录出入量，防止严重失水。　　3)定时测定血钾、钠、钙、氯，防止电解质平衡紊乱。　　4)观察血糖、尿糖，二