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时间:2018-12-27
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1、糖尿病肾病是糖尿病最严重的微血管并发症之一。国外资料表明,由于糖尿病肾病造成肾功能衰竭者比非糖尿病者高17倍,糖尿病肾病是引起糖尿病患者死亡的主要原因之一。我国资料证实,糖尿病患者中有糖尿病肾病的占1/3以上,肾功能不全的高达6.5%,其中到了尿毒症阶段的有1.2%。可见糖尿病肾病绝非我们认为的那样少。肾脏有很多非常重要的功能,可以概括为以下三个方面:1.形成尿液,排泄代谢废物;2.调节水分、各种电解质和酸碱度的平衡,保持体内脏器的细胞生活在适宜的环境中;3.肾脏还是重要的内分泌器官,能够分泌多种重要的激素,如可以调节人体血压的肾素,前列腺素,促进血
2、红蛋白生成的红细胞生成素,1-羟化酶还可促使维生素D从无活性转化为有活性,调节钙磷代谢。糖尿病肾病是糖尿病的微血管并发症之一。病变涉及肾脏小血管和肾小球,造成白蛋白尿。当糖尿病肾病发生后,因血糖浓度升高等因素,使肾小球滤过压增加,逐渐漏出蛋白质,若病情不控制,长久以往,则会出现持续大量的蛋白尿,到了这个阶段,肾脏病变已为不可逆性阶段了,若再进一步发展,一般约8~12年进入肾功能衰竭阶段,这个阶段通常称为尿毒症,到了这个阶段则需要透析、换肾了。糖尿病肾病是糖尿病的常见慢性并发症,也是糖尿病患者主要的死亡、致残原因之一。糖尿病肾病在亚太地区的发病率较高统
3、计资料显示2001年中国2型糖尿病患者糖尿病肾病发病率为34.7%。糖尿病肾病患病率:33.6%早期肾病患病率:18%临床肾病患病率:13.2%肾功能不全:5.3%尿毒症:1.2%①蛋白尿糖尿病性肾病患者蛋白尿的严重程度多呈进行性发展,直至出现肾病综合征。②浮肿早期糖尿病肾病患者一般没有浮肿,少数病人在血浆蛋白降低前,可有轻度浮肿,当24小时尿蛋白超过3克时,浮肿就会出现。明显的全身浮肿,仅见于糖尿病性肾病迅速发展者。③高血压高血压在糖尿病性肾病患者中常见。严重的肾病多合并高血压,而高血压能加速糖尿病肾病的进展和恶化。故有效的控制高血压是十分重要的。
4、④肾功能不全糖尿病性肾病一旦开始,其过程是进行性的,氮质血症、尿毒症是其最终结局。⑤贫血有明显氮质血症的糖尿病病人,可有轻度至中度的贫血,用铁剂治疗无效。贫血为红细胞生成障碍所致,可能与长期限制蛋白饮食,氮质血症有关。⑥其它症状视网膜病变并非肾病表现,但却常常与糖尿病肾病同时存在。甚至有人认为,无糖尿病视网膜病变,不可能存在糖尿病性肾病。糖尿病肾病是糖尿病的常见慢性并发症,也是糖尿病患者主要的死亡、致残原因之一。糖尿病患者需要注意的是:糖尿病患者肾功能衰竭的可能性比非糖尿病患者高17倍。西方国家糖尿病肾病是做透析的主要原因,在中国现在还没有成为一个最
5、主要的病因,但是数字在逐年上升。糖尿病肾病最终的结局是尿毒症,尿毒症要靠透析来维持生命,腹膜透析或者是血液透析,一个病人一年花费在四万元以上,另外死亡率都很高。各种肾脏病的晚期都可导致慢性肾功能衰竭,发达国家从透析病人的登记分析,认为年发病率为60~200/百万人。由于地区和时代的不同,各种肾脏病所致终末期肾病构成比的次序则有所不同,如20世纪70年代以前,一般认为其次序为:1.慢性肾小球肾炎;2.肾小管-间质性肾炎(如慢性肾盂肾炎、药物性肾病等);3.代谢性疾病(如糖尿病、痛风等);4.高血压动脉硬化、继发于系统性疾病(常见的如狼疮性肾炎)、慢性尿
6、路梗阻、先天性肾脏病(如多囊肾、遗传性肾病等)。近年来,特别是一些发达国家如美国,则认为发病率的次序为:糖尿病、高血压、肾小球肾炎、囊肿肾病、尿路疾病及其他。特别是糖尿病肾病的发病率有增高趋势,美国的发病率为6%~10%,该国患病人数为1600百万左右。我国糖尿病人群中约有50万尿毒症患者。在需要透析治疗的尿毒症患者中糖尿病肾病占50%、高血压占27%、肾小球肾炎占13%、其它原因占10%。在糖尿病患者中,高血压非常常见,特别是有肾脏受损的糖尿病患者中。在糖尿病患者中,高血压非常常见,其患病率是非糖尿病患者的两倍,并可先于糖尿病发作。(1),(2)与
7、没有肾损害的2型糖尿病患者相比,在有2型糖尿病和肾脏损害(表现为尿白蛋白排泄率升高)的患者中,高血压的患病率更高。一项为期3年,共涉及549名2型糖尿病患者(平均年龄60岁)的研究证明了高血压(平均血压≥140/90mmHg)的高发病率。(3)80%的患者有高血压,在正常蛋白尿(尿白蛋白排泄率≤30mg/天)的患者中,高血压的患病率是71%;在大量白蛋白尿(尿白蛋白排泄率≥300mg/天)的患者中,这一数值是93%。仅有41%的患者接受了抗高血压治疗。即便在接受治疗的患者中,92%的尿白蛋白正常者(UAE≤30mg/天),92%的微量尿白蛋白患者(U
8、AE为30mg--300mg/天),88%的大量尿白蛋白患者(UAE≥300mg/天)的血压并未得到控制,患
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