脑卒中与高血糖

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1、脑卒中与高血糖山东省泰山慢性病医院刘新凤脑卒中时血糖的变化血糖水平与脑内葡萄糖浓度一致>1/3～1/2急性缺血性脑卒中患者发生血糖升高急性卒中后血浆葡萄糖超过11.7mmol/L,对于诊断糖尿病具有90.0%的特异性和81.3%的阳性率血糖升高的水平与脑卒中的病变性质、大小、部位均有关系。－CapesSEetal.Stroke.2001皮质激素儿茶酚胺胰高糖素生长激素胰岛素抵抗受体前受体受体后细胞因子酶学等改变血糖脑卒中胰岛素分泌高血糖对脑卒中的影响增加出血后再梗塞的发生的风险，并与脑细胞损害形成恶性循环脑损伤后血糖升高是导致患者死亡和伤残的重要原因之一卒中后第一个2

2、4小时血糖>11.1mmol/L是缺血性卒中进展以及神经功能恢复不良的独立预测因子血糖水平、既往糖尿病史与脑卒中（溶栓治疗）预后相关，血糖超过>6～8mmol/L，3倍增加死亡率（OR3.1）CapesSEetal.Stroke.2001LindsbergPJ,RoineRO.Stroke;2004高血糖致脑损伤机制脑C水肿、颅压↑灌注压↓→脑缺血线粒体损伤神经元死亡BBB通透性↑自由基↑C膜流动性↓ATPLac↑高血糖多中心回顾研究：Australia，4家医院ICU2000,1～2004,107049病人,4.2h/次，168,837次检测结果平均血糖的标准差生存

3、者1.7±1.3mmol/l,死亡者2.3±1.6mmol/l(P<0.001).多参数logistic回归分析显示：血糖的平均值和标准差与ICU和住院死亡率显著相关(P<0.001)严格血糖控制与预后BG<7.8mmol/l29%：住院病死率11％：住ICU天数75％：新发ARF的发生19％：需要红细胞输注脑卒中时高血糖的管理治疗原则：有效、平稳、安全的控制血糖，最大限度的减少低血糖发生。急性重症脑卒中者，推荐使用静脉胰岛素治疗。国际上制定了相应的血糖管理方案，目前常用的方案有三种，即VendenBerghe：欧洲方案；FurnaryT：Portlandprotoc

4、ol方案和KrinsleyJS：Mayo方案。KrinsleyJS(Mayo方案)目标血糖<7.8mmol/l，不管是否合并糖尿病史：血糖浓度>7.8mmol/l，应用胰岛素；连续2次血糖>11.1mmol/l时予胰岛素持续输注平均每3小时测定指血或静脉血，血糖稳定后间期延长；KrinsleyJS(Mayo方案)胰岛素单次给予血糖浓度mmol/l胰岛素用量(RI)<7.8无处理7.8-9.43u;3hrs后复查血糖9.4-11.14u;3hrs内复查血糖11.1-13.96u;3hrs内复查血糖13.9-16.78u;3hrs内复查血糖>16.710u;3hrs内复查

5、血糖KrinsleyJS(Mayo方案)胰岛素输注：初始输注速度血糖浓度mmol/l胰岛素用量11.1-13.94u/hr13.9-16.76u/hr16.7-22.28u/hr>22.210u/hrKrinsleyJS(Mayo方案)后续管理：根据血糖实时监测结果进行调整血糖浓度mmol/l胰岛素用量<7.8停止输注，或小剂量维持防止“反弹”7.8-9.42u/hr9.4-11.13u/hr11.1-13.94u/hr13.9-16.76u/hr16.7-22.28u/hr>22.210u/hr病情稳定后可由胰岛素静脉泵入改为皮下注射剂量为全天量的2/3推荐应用胰岛

6、素泵：基础量50%，餐前大剂量50%，可三餐平均分配根据检测结果随时调整剂量血糖严密监测血糖下降50%，胰岛素量减少50%如果血糖≥11.1mmol/L或<5.5mmol/L：每30分钟检测一次血糖如果血糖在5.6～11.1mmol/L：可以每小时检测一次血糖；达到目标血糖且稳定后（变化幅度小于1.1mmol/L），每隔3～4小时复查，稳定后可继续酌情延长检测间隔血糖调整原则个体化治疗根据血糖变化，成比例调整，输液泵控制胰岛素液的输注速度出现与感染有关的血糖增高时，密切监测血糖水平应用较大量的皮质激素时（如氢考>90mg）需酌情增加胰岛素用量小结高血糖在重症病人中是普

7、遍存在的现象控制高血糖能够善其的预后胰岛素首选静脉持续输注方式，平稳控制，避免低血糖应用强化胰岛素治疗草案是实现安全有效血糖控制的保证个体化治疗Thankyouforyourattention