阿尔茨海默病精神障碍的鉴别诊断和治疗

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1、阿尔茨海默病精神障碍的鉴别诊断和处理内容BPSD常见的症状及表现BPSD与精神疾病的鉴别BPSD的处理流程定义BPSD是痴呆病人中常见的知觉、思维内容、心境与行为方面紊乱的症状群它包括通过对病人的观察识别的症状；和通过精神检查与病史采取了解的症状精神病性症状幻觉1妄想1身份识别障碍2情感症状抑郁1情感淡漠1情感高涨1焦虑1脱抑制1行为症状异常运动行为1易激惹1激越/攻击行为1睡眠紊乱1刻板行为3食欲亢进4进食紊乱1性功能亢进4AD相关的行为与精神症状（BPSD）1Cummings.Neurology.1997;48(suppl6):S

2、10-S16;2MendezMFetal.JNervMentDis.1992;180:94-6;3NyatsanzaS,etal.JNeurolNeurosurgPsychiatry.2003;74:1398-402;4BurnsAetal.BrJPsychiatry.1990;157:86-94.国内痴呆患者BPSD症状的患病率解恒革,王鲁宁等.北京部分城乡社区老年人和痴呆患者神经精神症状的调查.中华流行病学杂志2004,10:829-32最常见的BPSD症状为抑郁、淡漠、焦虑、睡眠障碍和易激惹淡漠激越异常行为抑郁焦虑易激惹妄想脱抑制

3、幻觉欣快AD患者不同阶段精神行为症状的发生率47%47%12%12%24%35%12%35%12%18%轻度167%45%53%52%49%35%37%22%24%8%中度21Megaetal,Neurology1996;46(1):130–135;2Gauthieretal,IntPsychogeriatr2002;14(4):389–404重度192%85%84%62%54%54%31%31%8%8%阿尔茨海默病精神症状的诊断标准特征性症状：幻视/幻听或妄想，或二者皆有初步诊断具备所有阿尔茨海默病性痴呆的诊断标准确定持续时间和严重程

4、度症状持续存在或间歇存在超过1月。影响患者或他人的日常/社会职业功能排除精神分裂症及其他精神障碍疾病排除谵妄状态排除其他引起精神症状的病因AD患者的BPSD与其它精神疾病的鉴别在鉴别中需要注意的问题在痴呆的任何阶段都会出现精神行为症状；老年期发生的各种精神障碍都或多或少伴有认知损害；按照其它精神障碍处理无效时，要特别注意是否有AD的可能鉴别诊断（一）非认知功能损害心境障碍（抑郁发作）相似：认知功能减退、迟滞、日常生活能力减退差异：既往有抑郁发作、晨重暮轻、认知功能波动精神分裂症相似：精神活动衰退、淡漠、行为怪异差异：起病早、病程长、衰退

5、慢人格障碍相似：行为异常差异：认知功能无显著改变、持久分离性障碍相似：痴呆表现差异：暗示或自我暗示后起病、急骤偏执性精神障碍相似：自我忽略差异：突出的系统性妄想、病前诱因及人格基础鉴别诊断（二）认知功能损害谵妄相似：认知功能损害差异：躯体疾病基础、起病较急、意识障碍Korsakoff综合征相似：近事遗忘、定向障碍差异：酗酒史、虚构或错构、Wernicke脑病史躯体疾病所致精神障碍垂体前叶功能减退、甲状腺功能减退、肾上腺功能减退与抑郁的鉴别抑郁AD情绪忧伤，低落淡漠认知过程缓慢错误悲观厌世有无人格变化不显著显著日常生活能力懒动差自知力有，

6、求治无，不求医起病形式一定生活事件后数周至2月内起病潜隐、缓慢，以年计按照抑郁治疗疗效不佳的老年人，应考虑存在AD的可能与老年期精神病的鉴别(一)原发性精神病精神分裂症：早发型(<45岁)晚发型(>45岁)妄想性障碍分裂情感性障碍精神病性的心境障碍短暂的精神病性障碍(二)继发性精神病痴呆伴随的精神病帕金森氏症伴随的精神病继发于躯体疾病的精神病继发于物质依赖的精神病与精神分裂症的鉴别AD的精神症状精神分裂症少见的复杂的幻觉罕见常见错认照料者常见罕见常见的幻觉形式幻视幻听施耐德第一症状罕见常见自杀观念罕见常见精神病既往史罕见常见缓解情况常见

7、不常见需要抗精神病药物长期治疗不需通常需要抗精神病药物的最佳日剂量剂量的15-25%（青年精神分裂症患者）剂量的40-60%（青年精神分裂症患者）JesteDVetal.2000与谵妄的鉴别发病急性缓慢病程波动性，白天有时清醒，夜间则加重一天之内无变化病期几小时到数周几个月或数年觉醒度降低清楚机警度异常降低或增高一般正常注意力缺乏选择性，注意分散相对地不受影响定向力一般时间定向受损，对熟悉的地方和人物呈生疏倾向常有障碍记忆力即刻记忆力受损远近记忆受损思维零乱贫乏知觉错觉和幻觉常见（视觉）较少见言语不连贯使用词句困难睡眠－清醒周期常被打乱

8、时睡时醒躯体疾病或药物中毒可单独或同时存在常少见阿尔茨海默病精神障碍的治疗BPSD的治疗目标延缓症状的出现缓解症状的强度和频率减少抗精神病药物的使用BPSD治疗原则《老年期痴呆防治指南》（2007）确定核心