高血压基础知识部分

《高血压基础知识部分》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、主要内容血压形成和生理调节机制血压监测和血压标准高血压什么是血压（BloodPressure,BP)血压是指血液在血管内流动时，对血管壁产生的单位面积侧压。当心脏收缩时，动脉内的压力最高，此时压力称为收缩压(SBP)心脏舒张时，动脉弹性回缩产生的压力称为舒张压(DBP)血液对血管壁的压力计量单位──mmHg(毫米汞柱)或kPa(千帕)1mmHg(毫米汞柱)=0.133kPa(千帕)10kPa(千帕)=75mmHg(毫米汞柱)血压产生的机制平均动脉血压＝心排血量X外周阻力心排血量体液容量心率心肌收缩力外周阻力血管壁顺应性血管的舒、缩状态动物在长期的进化过程中，对心血管活动

2、的调节机制渐趋完善。调节：神经、体液、自身调节。血压的生理调节神经调节体液调节局部调节1．心脏的神经支配(1)心交感神经作用：心交感节后纤维释放去甲肾上腺素,与心肌细胞膜上的β受体结合，膜对Ca2+通透性↑,使心脏活动增强。表现为：①正性变时作用：心率加快；②正性变力作用：心肌收缩力加强；③正性变传导作用：房室传导速度加快。(2)心迷走神经作用：节后纤维末梢释放ACh与心肌细胞膜上M型受体结合，引起心脏活动抑制。表现为：①负性变时作用：心率减慢；②负性变力作用：心房肌和心室肌收缩力减弱；③负性变传导作用：不应期缩短、房室传导速度减慢一、神经调节2．血管的神经支配血管平滑

3、肌的舒缩活动称为血管运动。支配血管平滑肌的神经纤维称为血管运动神经纤维，包括：（1）缩血管神经纤维缩血管神经纤维又称交感缩血管纤维。安静状态下，交感缩血管持续发放低频率（低于10次／s）的冲动，称为交感缩血管紧张性活动。其节后纤维末梢释去甲肾上腺素。（2）舒血管神经纤维①交感舒血管纤维：主要参与机体的防御性反应。②副交感舒血管纤维：参与调节局部血流，对外周阻力影响小。3．心血管反射(1)颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射（减压反射）反射效应：当动脉血压↑→压力感受器传入冲动↑→沿窦N、主动脉N→传入延髓中枢→心迷走紧张↑、心交感紧张↓、交感缩血管紧张↓→心率↓→心输出量↓

4、→外周血管阻力↓→故动脉血压↓。生理意义：是一种负反馈调节机制。在心输出量、外周血管阻力、血量等突变情况下，压力感受性反射对动脉血压进行快速调节作用,使动脉血压保持相对的稳定3．心血管反射（2）颈动脉体和主动脉弓化学感受性反射当血液中缺O2、PCO2↑、[H+]↑→刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器→窦神经和主动脉神经→传入到中枢→兴奋呼吸中枢→呼吸加深加快，反射地引起心率加快；当血液中儿茶酚胺↑→使血管平滑肌收缩。在整体中总的表现为：心率↑、心输出量↑，血压↑，皮肤和内脏的血流量↓，以保证脑和心脏有足够的血供压力及化学感受器二、体液调节肾素-血管紧张素系统肾上腺素和去甲

5、肾上腺素血管升压素(抗利尿激素)血管内皮生成的血管活性物质激肽释放酶-激肽系统心房钠尿肽前列腺素(PG)阿片肽组胺1.肾素-血管紧张素系统血管紧张素Ⅱ主要作用:①全身微动脉强烈收缩→R↑→Bp↑→(是NE的40倍)。②交感N末梢释放NE↑。③交感缩血管N紧张性↑→引起渴觉；④肾上腺皮质球状带醛固酮↑。作用肾上腺素去甲肾上腺素兴奋受体：α受体＋＋＋＋＋β受体＋＋＋心脏：心率＋－（整体）心输出量＋＋＋±血管：皮肤内脏血管收缩＋＋＋＋肌肉肝脏血管收缩－＋＋＋总外周阻力±＋＋＋血压：收缩压＋＋＋＋＋＋舒张压＋／－＋＋平均动脉压临床应用＋强心药＋＋生压药2.肾上腺素与去甲肾上腺素

6、机制:自身调节(一)代谢性自身调节机制:(二)肌源性自身调节机制血管的灌注压↑→对血管平滑肌的牵拉↑→血管平滑肌的肌源性活动↑→血管收缩↑氧分压降低代谢产物局部血管舒张局部血流量↑组织代谢三、局部血流调节四、动脉血压的长期调节主要通过肾-体液控制系统对体内细胞外液量的调节来实现。神经调节一般是快速的、短期内的调节。主要内容血压形成和生理调节机制血压监测和血压标准高血压血压监测诊室血压动态血压家测血压正确的血压测量measureBP.avi动态血压监测(ABPM)正常人血压动态血压曲线呈双峰一谷夜间最低6～10am及4～8pm各有一峰6AM～10PM；每15～20min一

7、次(135/85mmHg)10PM～6AM；每30min一次（125/75mmHg)平均血压变化-20-15-10-50时间(h)0700110015001900230003000700(mmHg)药物A药物B诊室血压常规测量时间动态血压给药NeutelJM,BloodPressureMonitoring2001,6:9-16.血压的“点”与“全景”：诊室血压与动态血压中国高血压的定义和分类类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜120＜80正常高值120-13980-89高血压≥140≥901级高血压（轻度）140-15990