肾内科基础知识与高血压

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1、肾内科基础知识与肾性高血压常识山东中医药大学第二附院肾病中心InternalDiscussionUseOnly学习目的了解肾脏基本结构,功能了解肾科常用检查了解肾脏与高血压的关系肾科选择降压药物的基本考虑络活喜在肾科用药的优势分析InternalDiscussionUseOnly肾脏的解剖膈膈下腔静脉右肾腹主动脉输尿管直肠左肾上腺左肾肾动脉肾静脉膀胱肾位于腹膜后脊柱两侧的脂肪囊中，11胸椎～2腰椎之间肾为实质性器官，红褐色，蚕豆样大小约为10-12CM长、6-7CM宽、3-4CM厚InternalDiscussionUseOnly肾单位是肾脏的基本功能单

2、位，共有170-240万个，由肾小体和肾小管组成。皮质肾单位和近髓肾单位皮质肾单位占90%，近髓肾单位占10－20%InternalDiscussionUseOnly肾小球入球小动脉出球小动脉肾小管生成原尿肾小球内血管总面积达1.5－2.0m2以上血液中的水和小分子溶质可以滤过而形成原尿（180L/D)单位时间（每分钟）两肾生成的原尿（超滤液）量称为肾小球滤过率（GFR）影响GFR的因素：滤过面积、通透性、肾小球毛细血管血压、肾血浆流量等InternalDiscussionUseOnly肾小管和集合管肾小管细分为近端小管、髓袢、远端小管重吸收：原尿中约9

3、9％的水、葡萄糖100％、钠、尿素等分泌：肌酐、尿酸、钾离子等最后终尿约为1.5L左右各种利尿剂作用的部位InternalDiscussionUseOnlyInternalDiscussionUseOnly肾小球旁器足细胞体入球微动脉致密斑出球微动脉出球微动脉球旁细胞次级突起毛细血管腔肾小囊壁E:内皮细胞M:内系膜细胞InternalDiscussionUseOnly肾脏的基本功能排除代谢终产物：水、代谢产物、废物保持机体内环境稳定：调节体液量和渗透压维持电解质与酸碱平衡内分泌功能分泌激素:肾素(肾素-血管紧张素-醛固酮系统),前列腺素族促红细胞生成素降

4、解部分内分泌激素作为肾外激素的靶器官InternalDiscussionUseOnly肾单位肾小体肾小管肾小球肾球囊近端小管细段远端小管曲部直部曲部直部髓襻肾单位结构及功能滤过功能，分泌激素重吸收：水电介质小分子蛋白葡萄糖氨基酸排泌：蛋白、尿酶逆流倍增：尿液浓缩重吸收：少量水、钠调节体液和酸碱平衡集合管远端肾单位异常:细胞,高蛋白,高糖,细菌终尿InternalDiscussionUseOnly肾脏肾素-血管紧张素-醛固酮(RAA)系统XARB保钠排钾ACEIXInternalDiscussionUseOnly肾脏疾病的实验室检查尿液检查：常规检查、细菌

5、学检查、特殊生化检查（蛋白、酶学）肾功能检查：肾小球滤过功能肾小管功能检查肾血流量测定肾脏活体组织病理检查肾脏内分泌功能检查肾素－血管紧张素系统激肽释放酶－激肽系统前列腺素1,25-二羟胆骨化醇InternalDiscussionUseOnly肾功能检查法功能定位标准检查法临床常用检查法肾小球滤过功能菊粉清除率内生肌酐清除率（Ccr)放射性核素GFR测定血尿素氮、血肌酐血2微球蛋白(2-MG)浓度近端肾小管功能肾小管最大葡萄糖重吸收量（TmG）肾小管对氨马尿酸最大排泌量（TmPAH）尿NAG、2-MG、1-M、溶菌酶、钠、氨基酸、糖、滤过钠排泄分

6、数（FeNa）远端肾单位功能禁饮尿渗量、浓缩稀释试验、一次性尿渗量（少尿）、晨尿比重肾血流量对氨马尿酸盐清除率碘锐特清除率131I-邻碘马尿酸钠检查有效肾血浆流量（ERPF）肾小管性酸中毒诊断试验氯化铵负荷试验碱负荷试验InternalDiscussionUseOnly蛋白尿正常人尿液中每日蛋白质排泄量≤100mg蛋白尿：≥150mg/d。肾小球性蛋白尿：肾小球因受到炎症、毒素等的损害，引起肾小球毛细血管壁通透性增加，滤出较多的血浆蛋白，超过了肾小管重吸收能力所形成的蛋白尿。原因多种：肾小球滤过膜的机械损害、电荷的变化、血流动力学变化等。Internal

7、DiscussionUseOnly尿微量清蛋白正常人尿清蛋白排出率（UAE）为5-30mg/24h，超过30mg/24h称微量清蛋白尿。临床意义①糖尿病微量清蛋白排出率持续大于20-200μg/min(24小时尿分率>70μg/min，相当于30-300mg/24h)为早期糖尿病肾病的诊断指标；②尿微量清蛋白也可见于大多数肾小球疾病、狼疮性肾炎、小管间质疾病等；③高血压、肥胖、高脂血症、吸烟、剧烈运动与饮酒也可致微量清蛋白尿。InternalDiscussionUseOnly尿蛋白导致肾功能恶化蛋白质沉积系膜区，使系膜基质增生，肾小球硬化；肾小球上皮细胞

8、受损，白蛋白沉积，肝素样物质释放减少，对系膜细胞增殖的抑制作用减弱；蛋白管型形成