病理基础知识--高血压

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1、病理基础知识高血压国人第一疾病——无形杀手危险因素：血压：指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，即压强。由于血管分动脉、毛细血管和静脉，所以，也就有动脉血压、毛细血管压和静脉血压。通常所说的血压是指动脉血压。当血管扩张时，血压下降；血管收缩时，血压升高收缩压（高压）：心室收缩时，主动脉压急剧升高，在收缩期的中期达到最高值，这时的动脉血压值称为收缩压舒张压（低压）：心室舒张时，主动脉压下降，在心舒末期动脉血压的最低值称为舒张压脉压差：收缩压（高压）与舒张压（低压）两者之间的差叫做脉压血压的定义高血压：最常见的慢性病，以血压升高为主要表现伴或不伴有多种心血管危险因素的

2、综合征。也是心脑血管病最主要的危险因素，脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症原发性高血压（高血压病）90%-95%继发性高血压（症状性高血压）5%-10%认识高血压原发性高血压原发性高血压是最常见的心血管病长期高血压是多种心、脑血管病的危险因素影响心、脑、肾等重要脏器的结构与功能，最终可导致其功能衰竭继发性高血压继发性高血压是相对于原发性高血压而言的，是指病因明确的高血压。继发症状的高血压可被治愈或明显缓解继发性高血压患者发生心血管病、脑卒中、蛋白尿及肾功能不全的危险性往往更高高血压的诊断标准收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压90～14060

3、～90临界高血压141～15991～94中度高血压160～179100～109重度高血压＞180＞110单纯收缩期高血压＞140＜90高血压的危险因素不可改变的危险因素可改变的危险因素年龄超重、肥胖膳食高盐、低钾低钙性别长期超量饮酒缺乏运动遗传因素长期精神紧张高血压的并发症高血压心房颤动主动脉夹层痴呆慢性肾功能衰竭心力衰竭左心室肥厚心肌梗死高血压脑病冠心病脑出血缺血性脑卒中子痫一、利尿剂二、β受体阻滞剂三、钙离子拮抗剂(CCB)四、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)五、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)六、其他高血压的药物治疗药物分类药物名称适应症不良反应利尿剂①肾功能

4、不全②充血性心力衰竭③高血压④心梗后⑤合并糖尿病①长期应用可引起血钾降低及血糖、血胆固醇增高②糖尿病人及高血脂患者慎用③痛风患者禁用噻嗪类氢氯噻嗪氯噻酮保钾利尿类螺内脂可引起高血钾，不宜与ACEI合用肾功能不全者禁用氨苯喋啶阿米洛利襻利尿剂呋塞米肾功能不全应用较多，过度可致低血压，低血钾吲达帕胺(寿比山）一、利尿剂二、钙通道阻滞剂药物分类药物名称适应症不良反应二氢吡啶硝苯地平①用于心绞痛，高血压，肺动脉高压，充血性心力衰竭，痛经，雷诺综合征②用于高血压和冠状粥样硬化性心脏病心绞痛③现不主张在心肌梗死后使用短效钙拮抗剂④老年人收缩期高血压①对本药或其他钙通道阻滞剂过敏，

5、严重主动脉狭窄，不稳定心绞痛，急性心肌梗死(发作4周内)，低血压，心源性休克，脑水肿、颅内压增高患者禁用②严重低血压、重度主动脉瓣狭窄、肥厚梗阻型心肌病和妊娠头3个月者禁用硝苯地平控释片尼莫地平尼群地平非洛地平非二氢吡啶地尔硫卓维拉帕米三、β受体阻滞剂药物分类药物名称适应症不良反应β受体阻滞剂普萘洛尔(心得安）适用于轻、中度高血压尤其是心率较快的中青年患者合并有心绞痛心肌梗塞后的高血压患者①可引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍，乏力、加重气管痉挛如充血性心力衰竭、支气管哮喘、糖尿病、不宜用冠心病长期用药后不宜突然停用，不然会诱发心绞痛美托洛尔(倍他乐克）阿替洛尔比索洛

6、尔卡维地洛拉贝洛尔四、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)药物分类药物名称适应症不良反应ACEI卡托普利对各种程度高血压均有一定作用②对伴有心衰、左心室肥大、心肌梗塞后、糖耐量降低或糖尿病肾病蛋白尿等合并症的患者尤为适宜①最常见的是持续干咳，可发生10%~20%患者中；见于用药初期，症状较轻者可坚持服药，不能耐受者可改用ARB②高血钾、妊娠、肾动脉狭窄禁用长期应用有可能导致血钾升高，应定期监测血钾和血肌酐水平。依那普利赖诺普利雷米普利福辛普利西拉普利培哚普利五、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)药物分类药物名称适应症不良反应ARB氯沙坦尤其适用于伴左心室肥厚、心力衰竭、心

7、房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者不能耐受ACEI的患者也用于急性心力衰竭及顽固性慢性心力衰竭和急性心肌梗死后的二级预防不良反应少见，偶有腹泻长期应用可升高血钾，应注意监测血钾及肌酐水平变化双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女、高钾血症者禁用禁用于双侧肾动脉狭窄或类似病变者、有低血压病史者、严重主动脉狭窄或梗阻性心肌病者缬沙坦厄贝沙坦替米沙坦坎地沙坦奥美沙坦六、其他药物分类药物名称适应症不良反应中枢性降压药利美尼定高血压(轻、中度)、高血压急症、开角型青光眼，并可与缩瞳剂合用治疗闭角型青光眼①溃疡性结肠炎、有精神病抑郁病史者、孕妇及哺乳