2014高血压防治指南与基础知识

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1、高血压防治指南与基础知识病例男性，56岁，有吸烟史20年发现血压高二年，现测血压164/94mmHg患者问：1我要注意些什么2我病重吗3我要吃药吗权威指南2006年NICE/BHS指南2003JNC7指南2003年WHO/ISH指南2003ESH指南2007年6月ESH/ESC发布新的动脉高血压治疗指南NEW4翘首期待JNC8高血压指南的公布！国家/地区200320042005200620072008200920102011201220132014USAEUUKChinaJapanSouthKoreaTaiwanCanadaWorldw

2、ideUpdatedueinnext2years一直等待JNC8高血压指南JNC7NICEESH/ESCJNC8一直等待JNC8高血压指南ISHIBCHEPADAKDIGO中国高血压流行病学变化趋势患病率(%)按2010年我国人口的数量与结构，目前我国约有2亿(现有3亿）高血压患者，1/5的成人患有高血压1.2005年版中国高血压指南2.2009年基层版中国高血压指南3.2010年版中国高血压指南我国2次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查n=95035615岁n=27202318岁我国15组人群知晓率、治疗率和控制率变化知晓率治疗率

3、控制率近20年来，我国高血压患者的检出，治疗和控制都取得了显著的进步中国高血压流行病学变化趋势我国高血压控制率落后于发达国家SaileshMohan,NormR.C.Campbell.Hypertension2009;53;450-451.血压控制率（%）高血压是我国心脑血管疾病首要危险因素JAMA.2004Jun2;291(21):2591-9202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中出血性卒中CVD高血压吸烟高TC低HDL糖尿病肥胖我国多省市心血管病危险因素队列研究(Ch

4、ineseMulti-ProvincialCohortStudy，CMCS)结果纳入30121名年龄35-64岁的受试者何谓高血压高血压是血管综合症是不断进展的血管综合症血压不是恒值，24小时都在变化高血压患者的24小时血压变化模式中午3PM6PM9PM午夜3AM6AM9AM0306090120150180210240诊室血压清晨血压夜间血压杓型日间血压自测血压ThomasG.etal.NEnglJMed2006;354:2368-74在24h内，血压变异程度最大的时间段是在清晨，即从睡眠状态转为清醒并开始活动时，血压从相对较低的水平在短

5、时间内迅速上升到较高的水平，甚至达到一天内最高的水平24小时内血压是之变化血压水平的定义和分类JournalofHypertension2007,25:1105–1187.分类收缩压舒张压理想<120和<80正常120-129和/或80-84正常高值130-139和/或85-891级高血压(轻度)140-159和/或90-992级高血压(中度)160-179和/或100-1093级高血压(重度)≥180和/或≥110单纯性收缩期高血压≥140和<90血压测量方法方法简要描述诊所血压坐位测量两次，间隔5分钟，如血压升高，需测量对侧上肢血压进

6、行确诊动态血压监测评估“白大衣高血压”；若血压在睡眠时下降未达到10--20%，表明CVD危险增加自测血压有利于监测患者降压治疗的效果，增加患者的治疗依从性并可用来评估白大衣高血压门诊血压测量使用准确调校过的血压计，听诊测量血压患者应在有靠背的椅子上静坐至少5分钟(不要坐在检查台上)，双脚着地、上臂置于心脏水平使用合适的袖带,保证测量的准确性至少测量2次医生应告诉患者血压数值和应达到的血压目标值，并记录下来交给患者动态血压监测在无靶器官损害的情况下，动态血压监测可有效评估“白大衣高血压”动态血压的测量值常低于诊所血压清醒时，高血压患者的动

7、态血压≥135/85mmHg；睡眠时≥120/75mmHg夜间血压应下降10%--20%；若未达到10--20%，则患者发生心血管事件的危险增加动态血压相关定义2005年指南2010年指南高血压诊断标准24小时>130/80mmHg白天>135/85mmHg夜间>125/75mmHg24小时>130/80mmHg白天>135/85mmHg夜间>120/70mmHg夜间血压相关定义－夜间血压下降百分率：(白天平均值–夜间平均值)/白天平均值,收缩压与舒张压不一致时，以收缩压为准。杓型血压：夜间血压下降百分率10-20%。非杓型血压：夜间血压

8、下降百分率<10%。超勺型血压：夜间血压下降百分率>20%。晨峰血压－起床后2h内的收缩压平均值–夜间睡眠时的收缩压最低值(包括最低值在内1h的平均值)，≥35mmHg为晨峰血压增高。更加重视