有机磷酸酯类中毒及解救

《有机磷酸酯类中毒及解救》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、右江民族医学院药学教研室赖术实验十有机磷酸酯类中毒及其解救1995年3月20日，邪教“奥姆真理教”成员在日本东京地铁施放了一种毒气，共使12人丧生，5000多人受伤，请问该毒气名称是什么？教学内容1、观察动物中毒症状。2、观察注射解救药后中毒动物的症状变化并比较它们疗效的差异。联合用药的优点。3、总结并分析实验现象。农药有很多种类，最常见的农药中毒有：1、有机磷酸酯类农药甲胺磷等2、氨基甲酸酯类克百威（呋喃丹）等3、拟除虫菊酯类溴氰菊酯（敌杀死）氰戊菊酯（速灭杀丁）等拟除虫菊酯类农药蚊香、电蚊片、杀蟑螂药中含

2、有（国家允许）。毒性较低。但无特效解毒药。推荐《农药毒性博览》一书（全面介绍了常见二十多类农药的中毒表现、解救措施等）。同时从互联网查找收集相关资料，才利于临床工作。思考题：乙酰胆碱酯酶具有什么作用？其活性的改变会对人体产生哪方面的影响？ACh合成：胆碱+AcCoA→ACh贮存：囊泡释放：胞裂外排量子化释放消除：AChE乙酰胆碱(Acetylcholine，ACh)瞳孔（人）瞳孔（兔）：已明显缩小，正常者基本达边缘思考题：能抑制胆碱酯酶活性的物质（即抗胆碱酯酶药）有哪些？抗胆碱酯酶药分为两大类：易逆性：如新斯

3、的明，毒扁豆碱，美斯的明难逆性：又有两类1、有机磷酸酯类2、氨基甲酸酯类有机磷酸酯类1、医用：乙硫磷，丙硫磷（用于治疗青光眼）2、杀虫剂：对硫磷，乐果，敌敌畏，敌百虫、甲胺磷等3、战争用：沙林、塔崩等难逆性胆碱酯酶药的中毒机制有机磷酸酯类药+乙酰胆碱酯酶→磷酰化胆碱酯酶→乙酰胆碱酯酶活性↓→乙酰胆碱在突触间隙浓度↑→乙酰胆碱过度兴奋突触后膜M，N受体→中毒症状解救中毒的用药M胆碱受体阻断药：阿托品等(课中思考题：为何临床不用N胆碱受体阻断药，如琥珀胆碱、筒箭毒碱等呢？）胆碱酯酶复活药：氯解磷定、碘解磷定等实验

4、操作1、动物称重；观察正常活动：形态、活动能力、呼吸、唾液、瞳孔、肌张力等。中毒前后瞳孔测量应保持向光性的一致。2、动物中毒：耳缘静脉注射6.5%敌百虫溶液1.3ml/kg（静脉注射不成功，可腹腔注射）给药后密切观察上述指标的变化情况（一般给药后15～20分钟出现中毒症状，如未出现中毒症状再给0.5ml/kg）1、敌百虫刺激性大，要固定好家兔，需三人合作2、针头刺入角度要小，刺入血管后再平行插入1厘米左右3、拇指紧压针身，推药时图中食指和中指不能紧压血管。（或食指放在耳朵下面）3、中毒的解救：（出现M+N中毒

5、症状后）甲兔：耳缘静脉注射（或肌内注射）硫酸阿托品1ml/kg（快）。继续观察。→耳缘静脉注射（慢）（或肌内注射）氯解磷定0.2ml/kg。继续观察。乙兔：耳缘静脉注射（慢）（或肌内注射）氯解磷定0.2ml/kg。继续观察。→耳缘静脉注射（或肌内注射）硫酸阿托品1ml/kg（快）。继续观察。耳缘静脉注射不成功时:1.敌百虫溶液:可腹腔注射，量稍大2.氯解磷定:可肌内注射3.硫酸阿托品:肌内注射1、家兔敌百虫中毒后，出现的中毒表现与理论吻合吗？观察到大汗淋漓吗？2、阿托品、氯解磷定解救效果有何差异？有机磷脂类农

6、药中毒时需两药合用吗？为什么？课中思考题：为何临床不用N胆碱受体阻断药，如琥珀胆碱、筒箭毒碱等呢？原因：1、氯解磷定能迅速解除N样症状，但具体机制不明，也有人认为是氯解磷定导致乙酰胆碱浓度降低，乙酰胆碱不能激动N胆碱受体。2、琥珀胆碱、筒箭毒碱安全范围小，易发生过量中毒死亡。小结轻度中毒：M样症状，表现瞳孔缩小，流涎、呼吸加快、大小便失禁（家兔汗腺少，观察不到：大汗淋漓）中度中毒：M样症状，N样症状都有重度中毒：三者都有（M、N、CNS)（结论：使用M样症状、N样症状、CNS症状，不用再描述具体症状）ACh增

7、多的特异性体征是：1、瞳孔缩小2、腺体分泌增多大汗淋漓、流涎等3、肌束震颤（即有机磷脂类等中毒的特异性体征）补充:目前导致体内Ach增多的情况有1、有机磷农药中毒2、氨基甲酸酯类农药中毒3、易逆性抗AChE药：如新斯的明、毒扁豆碱中毒4、单独注射Ach（非常罕见）解救方法1、脱离中毒环境2、清除毒物减少吸收：（洗、吐、泻）洗：①皮肤吸收者：用清水或肥皂水或生理盐水清洗。②口服吸收的反复洗胃口服吸收的反复洗胃，常用SB溶液、高锰酸钾溶液、生理盐水、清水洗胃注意：敌百虫中毒不能用肥皂水清洗也不能用碳酸氢钠洗胃，因

8、会变为毒性更强的敌敌畏，对硫磷不能用高锰酸钾溶液洗胃，因变为对氧磷毒性更强注意：中毒物质不明，无洗胃禁忌者均可用温开水洗胃，绝大多数情况下亦可选用生理盐水，待毒物性质明确后，再用对抗剂洗胃。但汞中毒（包括有机汞农药）禁用生理盐水洗胃，因可生成氯化汞，增加汞的吸收，中毒加深。口服汞中毒者，以吸附毒物误服汞盐患者应立即用鸡蛋清、牛奶或豆浆等灌胃，也可用0.2%～0.5%活性炭、温水洗胃洗胃。同时可给50