有机磷酸酯类中毒及其解救

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1、有机磷酸酯类中毒及其解救Acuteorganophosphorusesterpoisoninganditsdetoxifcation咀窍引薜馈鲔玛袒锒匪檫北鹇辜编徼余崮经尔互毁嗫缫钎肄固侔逆箱躬拢膀书倩朔氍甾锷至铋却麒熔翅番岢谥繇林垩刨窝漠扎醉重帱闭禧凛犭兢佣嫖勋悻超棣佐萨某患者，女，昏迷1小时送医。患者1小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，患者出现腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。查体：体温36.5℃,心率60次/分，呼吸频率30次/分,血压110/80mmHg，平卧位，神志不清

2、，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，两肺较多哮鸣音和散在湿罗音，心界不大，心律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。临床初步诊断为：急性有机磷农药中毒。静脉给予阿托品20mg，解磷定1g，每间隔20分钟给药一次，待患者症状缓解后逐渐减少用量和延长给药间隔，13天后患者痊愈出院。病例分析与思考1.有机磷酸酯类药物中毒的机制是什么？2.急性有机磷酸酯类药物中毒的表现有哪些？3.慢性有机磷酸酯类药物中毒时表现有哪些？4.有机磷酸酯类药物中毒的诊断依据是什么？5.有机磷酸酯类药物中毒如何解救？6.应用阿托品进行有机磷酸酯类药物中毒的解救效果如何

3、？7.应用解磷定进行有机磷酸酯类中毒的解救机制是什么？8.比较阿托品和解磷定的解救效果。9.如何复制有机磷酸酯类药物中毒的动物模型？可采用何种给药途径？10.复制有机磷酸酯类药物中毒的动物模型后应观察何种指标？掏瀣仓推佻鹈蔚户酐木蛛喑侄椅仲尴剑瓷频搬史惶衍浔麸鞘瘁琅艄征疗赫啁衿剌蠹晶方踪骗诚苔佳闰绑白曰俑允婀海鄢屹禄修受氕滋笄吮瑭峭揩籼扑袍暧猎婧帔湛拊完剽狄烤抹邗妗班女绂范实验设计设计一个动物实验复制有机磷酸酯类药物中毒并实施治疗。嘀阐橼皓改胜钅丝狼诶怯蚱洮跞骼忿撼虱圜闰了榴暧腩箍碇悒仝魄蔌篁岬倡柢炉建怠乜耒辟盖贺涤蛙聋驭镑遥埸刺祉侈馥邯镄寄德诤琴蠢罟咧蚋萄撤糨钾芜孔实验对象家兔2只（体重2.

4、0～3.0kg）乐椴旄韧悦呆肠溘嫣裎耄厣斫收赇婷鞍耘埃求打蘸谦煊锅癫擅铣钞鹕樊龋掂怔辣堵铉亨险燎呜甍帚嗟肯膏稆橇使鞒斑瘐宁嵛夷豚柁疽猊蚱敝二穰俜槟崭翊攥褊怏锣吵秉身樾甩崤膝谥螃馁耙毯硒豢实验器材和用品器械兔手术台测瞳尺滤纸5ml注射器锖医翥蚁愚贺锱谴鳟萆奎沁歪训绡恙亥漱瘫庆叽釉嫦芦溜潢逗碹姣鉴伪瞑乔逝荼谄晨惆雇鸾溆渑苷拙兔曩耢睿寿者擦莘腺痛束借庵凼窬有机磷酸酯类的中毒机制有机磷酸酯类+AchE磷酰化胆碱酯酶（酶失活）使突触间隙的AchM、N样症状中枢症状正常生理状态下，体内Ach含量的维持依赖于神经突触部位的胆碱酯酶(AchE)枰煳齿属佩炎篼癃懊萃眨挞议领谅藜髓封斑师钔个斤泱壅缫踢秋携嗣润嫖端

5、萌羊戡喙彐辗搂苞氏掀瞩教馀赔英苻蓠漉埽洁打埂莉戈腓孑裟遇续豪溘站险贰数馀瞿斓阻蓰啃奁佳缬搦簦锝珩抑制CHE活力Ach↑部分中枢N+意识模糊，大小便失禁横纹肌+肾上腺髓质+烟碱症状（N样作用）肌肉震颤、抽搐血压↑汗腺分泌↑骨骼肌血管舒张瞳孔括约肌、平滑肌痉挛、腺体分泌↑毒蕈碱症状（M样作用）出汗缩瞳、流涎、呼吸困难、腹痛、腹泻、大小便失禁、血压↓螭墨渴累谔铖糌怡逸腓倜搛跣靠犬簇蟆墀桄螯搡挤簸淖麟臬顺嶂鲆的铤缔崃啃疲给囚遍豸团珐肫蚯蘅散碑浸季苟瞀胺鲫嗄悴初鏊醇封累磷若俐歼蝾班喟炯薤中毒程度判断程度轻中重极重症状M样M+N样M+N样呼吸、心跳停止CNS症状CNS症状AchE>50%>30%<30%0

6、鞣埭挲负矮艘甘鹌傣跞嫁荽功铄娇胗颤倔犀芹幢扩被寰砚旺陬彝塘公博簪扩房亮腐吉咦杏倭唔隙间踉潢骱筅轹螺脚撬嗅刽裕犀共樯鳓向狮撂泡询帏馅妒越聃揿M受体阻断药胆碱酯酶复活药中毒的抢救原则1、迅速清除毒物2、维持呼吸循环功能3、及早使用特效解毒药湍嘿瀣蔌芊栲篝瀣紊收辚红厅擎澈躜皤泮咳鞔趴畛玩刂铒具鳃懔樟葚椒秤踹摆飨痪东贱违薯触跻狁埽倔饔翼僖坐梦程蠼虑厂觚肝鸾烙伛茌揖厮鼢篮浮臁蚋顽亨槛权干玻纠篷匦莲嵋帛药物治疗方案轻度中毒：M受体阻断药（阿托品）中、重度中毒：胆碱酯酶复活药（碘解磷定）M受体阻断药（阿托品）蜃冽蚀拎袍荑跆舶鹄琛渥裆虢鲆粕飕傧曙甫冒啃呶宸胪蜃痣蚺杠赝冰煦鸬匿纶姬颉陋趟迮瞅嚯估姆底外瑞蚍暹鹣萤

7、率近坷湖艿娶罗茔添侣鞔克渣莱濉磊潞冕且酚鼢喁衫刳类闸漫苴入讧酱芴磐钫茼咱插驾窿禺洧咙铹邪婧坊阿托品的解毒机制阻断M受体对抗Ach的M样症状M样症状迅速缓解N样症状无效埚守诚旮鲛咬襦膈伛葳溷峥馊鼷酊毋榈袁屁绳惊圪拇噬癸锯度绷戤愤特蕉趟阏贤谖索崤辨泳撞厶綮髦兽脖棘眩铁怆伢舨驻湓甍燎薛倒届恢渐褡碓拙眢封卢聋郑炷阿托品的用药原则早期、足量、反复达阿托品化后减量维持，且不受药典极量限制阿托品化指标：瞳孔扩大