慢性胃炎诊治进展孙廷

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1、慢性胃炎诊疗新进展泉州医高专附属人民医院消化内科孙廷慢性胃炎（ChronicGastritis）定义：是指由各种病因所引起的胃粘膜慢性炎症。本病为常见病，根据资料统计，发病率为60%，高年组达80%，根据胃镜检查资料，占活检的55~80%，其中以慢性浅表性胃炎（CSG）为主，萎缩性胃炎（CAG）占15~20%。表现为粘膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞侵润。中国慢性胃炎共识意见形成背景2000年井冈山会议:全国慢性胃炎研讨会共识意见目前问题:病理分类分级、H.pylori与CAG、胃癌的预防等有新进展2006-9-14~16,中华医学会消化病学分会,上海:第二

2、届全国慢性胃炎共识会议“中国慢性胃炎共识意见”40项条款全国慢性胃炎共识意见专家组成员慢性胃炎的分类演变胃镜和病理诊断中的关键问题Hp感染与胃炎慢性胃炎和功能性消化不良胃黏膜保护概念更新萎缩性胃炎诊治中的困惑Schindler分类Whitehead分类Strickland分类Correa分类悉尼系统和新悉尼系统几种重要的分类方法Schindler分类1932年Schindler依据:开发的半屈式胃镜1947年《Gastritis》:特发性胃炎:浅表性胃炎、萎缩性胃炎和肥大性胃炎伴随性胃炎ShindlerR:Gastritis.GruneStratton.NewYor

3、k,1947.1972年Whitehead依据:胃镜和病理浅表性胃炎和萎缩性胃炎-加入炎症活动性-规定病理组织学报告黏膜损害的部位:胃窦部、胃体部、贲门部和中间带腺体萎缩程度：轻度、中度和重度胃炎活动性：静止的和活动的化生及其类型：假幽门腺化生和肠腺化生WhiteheadR,etal.JClinPathol,1972;25:1~11Whitehead分类StricklandRG,etal.AmJDigDis,1973;18:426~440.1973年Strickland和Mackay依据:病变部位和免疫学特征Strickland分类法Classificationof

4、CAGbyStricklandFeaturesTypeBTypeAMorphologyantrumatrophynormalcorpusmultifocaldiffuseSerumgastrinGastricacidsecretionhypoacidityanacidityGastricautoantibodies10%90%Frequencyin10%90%perniciousanemiaproposedetiologicalmucosaautoimmunity,factorsirritantsgeneticcomponentCorrea分类1980年Correa

5、依据:流行病学观点高分泌型胃炎与十二指肠溃疡联系在一起（B型）自身免疫型胃炎与恶性贫血归为一类（A型）环境性胃炎（AB型）则为胃癌高危者1988年Correa非萎缩性胃炎---浅表性胃炎弥漫性胃窦胃炎萎缩性胃炎---弥漫性胃体胃炎（自身免疫性）多灶性胃炎CorreaP.FrontGastrointestRes,1980;6:98~108.CorreaP.AmJGastroenterol,1988;83:504~509.悉尼分类DixonMF,etal.TheAmericanJournalofSurgicalPathology1996,20:1161~1181.新悉尼

6、胃炎分类系统直观模拟评分法（visualanaloguescale）慢性胃炎的分类、分期和分级NonatrophicgastritisAtrophicgastritis.Antral-predominantNon-atrophicgastritis.Nonatrophicpangastritis.Antrum-restrictedatrophicgastritis.Corpus-restricted(predominant)atrophicgastritis.Multifocalatrophicgastritis.AtrophicpangastritisIVIIII

7、II0Stage0IIIIIIIV0IIIIIIIVGrade0000IIIIIIIVRuggeM&GentaRM:HumanPathol.2005;36:228~33胃黏膜炎症程度分级组别胃体无炎症(G0)轻度炎症(G1)中度炎症(G2)重度炎症(G3)胃窦无炎症(G0)0级I级II级II级轻度炎症(G1)I级II级II级III级中度炎症(G2)II级II级III级IV级重度炎症(G3)III级III级IV级IV级胃黏膜萎缩程度分级组别胃体无萎缩(0分)轻度萎缩(1分)中度萎缩(2分)重度萎缩(3分)胃窦无萎缩(0分)0期I期II期II期轻度萎缩(1分)I期I