小儿慢性胃炎临床诊治研究

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1、小儿慢性胃炎临床诊治研究摘要：目的分析小儿慢性胃炎的诊治方法。方法我们目前主要采用血清学检查来测定幽门螺旋杆菌抗体（HP-Ab）,对于小儿慢性胃炎的临床诊断及指导治疗起到很大作用。结果小儿慢性胃炎主要为浅表性胃炎和症状不典型。结论近年来研究发现，幽门螺旋杆菌（HP）的胃内感染是其主要因素。关键词：小儿慢性胃炎，幽门螺旋杆菌症状不典型据有关资料表明，儿童慢性胃炎的最小患病年龄仅4岁，但以较大儿童患病为高，学龄期后可有一个小的发病高峰。凡是出现反复性腹痛、恶心、呕吐、腹胀、暖气、食欲减退等症状时，家长不可

2、掉以轻心，应带孩子去有条件的医院检查。因为小儿慢性胃炎的多数浅表性胃炎，经过积极的护理和治疗，其治愈率较高，愈后良好，不会给小儿生长发育带来大大的影响。药物治疗有多种方案，常用药物为抗酸剂（如氢氧化铝、复方碳酸钙）；解痉剂（如颠茄、丙胺太林）,动力药（如西沙比利、多潘立酮）,胃粘膜保护剂（如硫糖铝、麦滋林）等，如果有幽门螺杆菌（HP）感染，应进行HP治疗。如何选择上述用药，要根据病情由医生确定和指导，家长积极配合，方能取得良好效果。一下是多年工作中的病例分析:一、小儿胃炎由于症状不典型分析临床上常被误

3、诊为肠蛔虫症、胃肠痉挛、消化不良及肝胆疾病，因而延误治疗时机，为引起注意，现将我科收治的30例胃炎患儿资料分析如下。1临床资料1.1一般资料30例患儿中，男18例，女12例；年龄3〜7岁13例，〉7〜14岁17例；病程3个月〜lall例，＞1〜2al3例，＞2〜3a4例,〉3-4a2例。临床症状与体征：上腹痛14例，脐周痛10例，无固定痛6例；有规律痛7例，无规律痛23例；呕吐3例，厌食4例，腹胀1例，反酸1例,便血2例，合并贫血24例；压痛部位，上腹压痛18例，脐周压痛10例。胃肠顿透检查，其中胃炎

4、16例，胃窦炎3例,十二指肠炎7例，胃炎伴十二指肠球部溃疡1例，合并胃黏膜脱垂1例，元明显变化2例；便隐血试验阳性2例。病因:有饮食不良习惯25例，口鼻咽部感染2例，精神紧张1例,有药物性胃黏膜损伤2例。1.2治疗与转归30例均给予综合治疗。抗感染用阿莫西林50mg/(kg.d)和甲硝哇20mg/(kg.d),二者联合进行2周短程治疗。腹痛严重者加颠茄片或山麦蓉碱片，腹胀、呕吐及反酸者加用吗丁咻。1个月后胃肠顿透检查4例，3例恢复正常，1例无明显变化。6个月后随访的11例患儿中,症状消失8例，因坚持不

5、良习惯而反复发作3例。2讨论S3小儿慢性胃炎缺乏成人典型表现，所以容易误诊，为明确诊断，对有不良饮食习惯、反复上腹痛或脐周痛特别是与饮食有关的患儿，应及早做胃肠检查，以便早诊断与治疗。不良饮食习惯易致胃内消化液分泌过多，使胃黏膜下血管收缩，黏膜血供不良，从而导致胃黏膜防御屏障破坏，使黏膜水肿，甚至糜烂。因此，引起小儿慢性胃炎的重要原因是饮食不当。幽门螺杆菌是80%慢性胃炎的病因，资料表明，使用杀灭幽门螺杆菌的药物是治疗慢性胃炎的重要环节。本组30例均采用阿莫西林和甲硝哩联合治疗，并取得了较好的疗效。二

6、、幽门螺旋杆菌抗体在检测胃炎方面的诊断分析1对象和方法1.1对象临床疑似HP感染的患儿57例，男31例，女26例，年龄5-12岁。其中30例表现为上腹疼痛，以年长儿较多；16例以脐周疼痛为主，多为学龄前小儿；11例主要表现为长期食欲不振及腹胀。查体均有上腹明显压痛。全部患儿中18例伴有呕吐(31.6%),9例吐酸水(15.8%)o所有患儿均有0.5a以上的偏食、嗜零食史。粪便检查阴性。1.2方法①所有患儿取静脉血，留置血清检测。试剂采用福建三明市蓝波生物技术研究所研制的HP-Ab检测试剂盒一金标免疫斑

7、点法进行测定;②同时进行上消化道顿餐造影。2结果本组中HP-Ab阳性40例，阴性17例；顿餐检查均有不同程度粘膜损伤。对该组患儿均给予粘膜保护剂（次枸椽酸钱钾或胃膜素）、H2-受体阻断剂（雷尼替丁）、恶心、呕吐、腹胀明显的患儿加用胃肠道动力药（吗丁咻）常规剂量治疗，对HP-Ab阳性患儿同时给予（阿莫西林）抗菌治疗。疗效判定:服药1周症状明显改善，续用2周基本消失者为显效；症状无变化者视无效；介于二者之间者视好转。该组患儿中以抗菌药物综合治疗的40例患儿中30例显效，10例好转。而未用抗菌治疗的患儿中8

8、例好转，余9例无效者加用抗菌治疗,1周后症状明显减轻。该治疗总疗程为4周，必要时重复1疗程。3讨论小儿胃炎HP感染的诊断方法分二类：一类为无创性检查：13C尿素呼气试验和血清学检查。另一类为有创性检查:胃镜粘膜组织学检查。第二类检查特异性及敏感性均较好，但胃镜检查小儿难以接受和普及。第一类中13C尿素呼气试验检测仪器昂贵，费用大，更加难以普及。而血清学检测HP-Ab简便易行，费用低廉，创伤性小，对基层医院来讲有较好的使用价值。但是该种方法也有其局限性，即