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1、中华中西医杂志ChineseJournalofTraditional&WesternMedicine2009年第10卷第3期·199··中医中药·慢性萎缩性胃炎临床诊治经验12王天龙,王旭中【中图分类号】R573.3【文献标识码】B【文章编号】1606-8106(2009)03-0199-02慢性萎缩性胃炎属于中医学“胃痛”、“胃痞”、分泌液黄混浊者为湿热伤络,选用炒黄芩、白花蛇舌“嘈杂”等范畴。本病病机复杂,临症繁多易变,病草、仙鹤草、赤芍、炒苡仁、茯苓、泽泻;胃黏膜苍白变程长,易反复发作,给患者带来很大的身心痛苦,笔薄,血管清晰可见色暗紫,陈旧性血斑或瘀点,病理者从事消化病临床工
2、作诊治多年,对本病诊治颇有示:中度慢性萎缩性胃炎,可选用:桂枝、干姜、炙黄心得,并取得比较满意的疗效,现介绍如下,以供临芩、党参、白术、失笑散、王不留行、红花;胃黏膜呈颗床工作者参考。粒样或结节增生,病理示:伴肠上皮化生和异型增生1本病中医辨证分型症(二度以上者,嘱病人定期复查),选用莪术、三1.1肝胃气滞型症见:胃脘胀痛,牵及两肋,嗳气棱、九香虫、山慈姑、凌霄花、穿山甲;胃黏膜伴见溃纳少苔薄白或白腻,脉细弦,常用药如:苏梗、白芍、疡者,选用乌贼骨、煅瓦楞子、白芍、白及、生牡蛎;内百合、橘皮、枳壳等。镜下见有胆汁返流者,酌加代赭石、降香、刀豆子,患1.2脾胃湿热型症见:胃脘胀痛,满闷
3、不适,纳少者伴胃中灼痛,可配用青皮、象贝母、元胡。恶心,口干苦粘,舌质红苔黄腻,脉细,常用药如:炒3讨论与体会黄芩、蒲公英、蛇舌草、仙鹤草、川朴、苍术等,苔白腻3.1现代医学对本病的认识本病是消化系常见脉滑者,可选用石菖蒲、砂仁,大便偏干加决明子。多发病,其临床表现与慢性浅表性胃炎多数相近似,1.3脾胃虚寒型症见:胃脘隐痛,喜按喜温,得食两者需胃镜与病理证实,本病约占慢性胃炎中较舒,大便溏稀,怕冷乏力,舌质淡红,苔薄,脉细弱,32%,随着年龄的增长,其发生率逐渐增多,笔者认常用药如:炙黄芪、炙桂枝、白术、白芍、党参、茯苓、为,随着年龄的增长,是消化道的结构与功能发生了甘草、广木香,若
4、肝脾不调,加炒防风、补骨脂。不同程度退行性改变的一种表现,而胃黏膜层小血1.4胃阴不足型症见:胃中隐痛或灼热,口干咽管扭曲,血管壁增厚和血管狭窄是组织病理学改变燥,饥不饮食,舌质红少津,苔少或光剥,脉细,常用的基础,这样循环功能改变可导致胃黏膜营养不良,药如:太子参、沙参、石斛、麦冬、玉竹、白芍、甘草、木胃黏膜屏障与分泌功能降低,在各种致病因素影响瓜等。下引起胃黏膜炎症性病变发展,最终演变为慢性萎以上各证型中若见舌质有瘀点、紫气或瘀斑或缩性胃炎阶段。舌下静脉偏曲者,为胃络阻滞之象,可选用活血之3.2祖国医学对本病病因病机的认识中医认为品,红花、丹参、莪术、三棱、川芎等。本病发生形式,
5、其病因与长期饮食不节,劳倦不当,2本病内镜下辨证用药情志郁怒,寒湿不调,病后伤中(它病及中,药物伤若见胃黏膜红白相兼,以白为主,黏膜见陈旧出中)有关,由于这些药物长期直接或间接损伤胃膜血瘀点,病理示:轻中度慢性萎缩性胃炎者,选用:当血络,使胃受纳腐熟水谷,脾消化吸收转输水谷精微归、丹参、川芎,偏红者选用:赤芍、丹皮、仙鹤草、茜功能失健,气机郁滞,血脉不和,胃损膜伤,络脉瘀阻。草;若萎缩伴急性活动时,见黏膜充血,水肿,糜烂,3.3固本与治标,益气活血不可少根据临床表现作者单位:1210029江苏南京,江苏省中医院消化科属“胃脘痛”、“胃痞”等范畴,其病理可见虚实夹杂,2100028北京
6、,北京煤炭总医院在各症型中多数可兼有中虚夹瘀之证,本着“治病·200·中华中西医杂志ChineseJournalofTraditional&WesternMedicine2009年第10卷第3期必求其本”的原则,以治本为主,兼治其标,采用益感情脏器,其次是肝。中医认为,肝为刚肝,性喜条气扶正,活血祛瘀,调理气机,顾护胃膜,疏通胃络,达而恶抑郁,肝主疏泄,即能调节人体的情感变化,达到修复腺体及腺体复生的目的,即补益虚弱之脾有利于身心健康,又能分泌胆汁,协助脾胃腐熟运化胃与活血祛瘀之品相配伍,正如清代医家王清任的作用,不少病人由于对本病疗程长,认识不足,易《医林改错》中指出:无气即虚,必
7、不能达于血管,血产生恐惧,思虑重重,心情不悦,日久情志失调,导致管无气必停滞而瘀。两者合用,标本兼顾,意在补其肝气不舒,疏泄失常,若郁结不解,往往横逆犯胃,使不足,攻其有余,使气旺血行,瘀去络通,胃腺得养而胃气郁滞,升降失常而发生胃病,加重病情。胃主受复生,对于兼证如寒、热、湿、食、痰等现象,治疗时可纳,腐熟水谷,宜通不宜滞,若饮食不节,寒冷失调均在短期内酌情加减,以适应病情变化的需要,待病情可导致胃气阻滞而致胃脘痛,可见肝气之疏泄,也有缓解兼证消失后,仍
