慢性胃炎治疗进展课件

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1、慢性胃炎治疗进展1一.概述1.定义慢性胃炎是由各种病因引起的胃粘膜慢性炎症。2.病因尚不完全清楚。一般认为是物理性、化学性及生物性有害因素长期反复作用于易感人体所致。幽门螺旋杆菌被认为是慢性胃炎的重要致病因素。2二.全国第二次慢性胃炎研讨会共识意见1.分类结合临床、内镜和病理组织学结构分为三类。1)慢性浅表性胃炎(非萎缩性胃炎)2)慢性萎缩性胃炎3)特殊类型胃炎3胃炎类型　　　　病因　　　胃炎同义语浅表性（非萎缩性）HP其他因素？　　　慢性胃窦炎间质性/滤泡性高分泌性糜烂性萎缩性自身免疫性自身免疫A型胃炎，胃萎缩弥漫胃体性恶性贫血相

2、关性多灶萎缩性HP　　　　　　　B型胃炎饮食因素　　　　　　化生性环境因素？　　　　弥漫胃窦萎缩性特殊型42.慢性胃炎的诊断要点1)病史和体检无特异性,症状与镜下表现不一,部分患者无症状,对诊断意义不大2)内镜检查与病理诊断符合率达60%-80%3)病理组织学诊断是慢性胃炎诊断的金标准A.取材标准距幽门2-3cm大小弯各一块，距贲门8cm小弯一块；标本要有足够大小，达粘膜肌层；不同部位的标本须分开装瓶。5B.名词解释正常胃组织结构:粘膜层(单层柱状上皮,固有层,粘膜肌层),粘膜下层,肌层,外膜急性胃炎胃粘膜固有层见到以中性粒细胞为主

3、的炎症细胞浸润．慢性活动性胃炎：慢性炎症背景上有中性粒细胞浸润。慢性浅表性胃炎：指胃粘膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎。慢性萎缩性胃炎：指胃的固有腺体减少。肠化：正常胃粘膜上皮被肠上皮取代。异型增生：胃粘膜上皮和腺体偏离正常分化。6C.组织学分级慢性浅表性胃炎轻度炎症细胞较少，不超过粘膜层的三分之一。重度慢性炎症细胞密集。超过粘膜层三分之二。中度界于二者之间。慢性萎缩性胃炎轻度胃的固有腺体减少不超过三分之一重度固有腺体减少超过三分之二，甚至消失．中度介于二者这间7四幽门螺杆菌(HP)与慢性胃炎HP介绍HP是澳大

4、利亚学者罗宾.沃伦和巴里.马歇尔1983年首先发现,它是一种呈S型和弧型弯曲的革兰氏阴性杆菌,通过鞭毛穿过胃粘膜而定居,通过产生尿素酶形成碱性氨中和胃酸而生存.人是唯一自然宿主,全世界人群感染率高达30-70%,主要传播途径是人与人经口传播.8１　ＨＰ对人体的主要危害－－破坏胃的正常结构与功能（１００％）－－导致胃酸的减少或缺乏（２５％）－－急慢性胃炎（７０－９０％）－－发展成为消化性溃疡（１７％）－－发展成胃癌（１－３％）－－发展成胃淋巴瘤－－发展成原因不明的消化不良9２　ＨＰ致慢性胃炎的机理Ａ　它的鞭毛结构直接侵袭胃粘膜Ｂ　产生

5、多种酶损害胃粘膜Ｃ　细胞毒素可致细胞空泡变性Ｄ　ＨＰ抗体可造成自身免疫损伤10３HP检查检测项目敏感性(%)特异性(%)现症感染的诊断方法细菌培养70.0-92.0100组织学检查银染或改良染色93.0-99.095.0-99.0尿素呼气试验　　　90.0－98.9　　　　89.0－99.0快速尿素酶试验　　75.0－98.0　　　　70.0－98.0粪便抗原检测　　　89.0－96.0　　　　87.0－94.0曾经感染的诊断方法血清Hp抗体　　　88.0－99.0　　　　86.0－99.0幽门螺杆菌共识意见（2003安徽桐城）11

6、四　慢性胃炎内镜分型分级内镜分型　　　内镜特征　　　　分级标准浅表性　　红斑：与周围黏膜比较，　1级：分散或间断线状胃炎　　有明显的发红　　　　　　2级：密集斑点或连续线状3级：广泛融合糜烂性　　糜烂（平坦/隆起疣状）　　1级：单发胃炎　　黏膜破损浅，周围黏膜　　2级：多发局部小于等于5平坦或隆起。3级：多发广泛大于等于6出血性黏膜内出血：黏膜内点状1级：局部胃炎片状出血，不隆起的红色、2级：多部位红色、暗红色出血斑点3级：弥漫萎缩性黏膜萎缩：黏膜呈颗粒1级：细颗粒，血管部分透见。胃炎状、皱襞变平、血管透见单发灰色肠上皮化生结节。可

7、有灰色肠上皮化生结节2级：中等颗粒，血管连续均匀透见。多发灰色肠上皮化生结节。3级：粗大颗粒，皱襞消失，血管达表层。弥漫灰色肠上皮化生结节。1213141516171819202122232425五　治疗1.个体化原则。无症状者无需治疗。2.消除攻击因子。1）根除HP指征A.有明显异常的慢性胃炎。B.有胃癌家族史。C.伴糜烂性十二指肠炎。D.消化不良经常规治疗疗效差者。26推荐的根除HP治疗方案药物及剂量　　　　　　　　　　　　　　　疗程一线方案PPI/RBC(标准剂量）＋A（1.0g)+C(0.5g)每天2次×7dPPI/RBC(

8、标准剂量）＋M（0.4g)+C(0.5g)每天2次×7dPPI/RBC(标准剂量）＋A（1.0g)+F(0.1g)/每天2次×7dM(0.4g)B(标准剂量）＋F（0.1g)/M(0.4g)+C(0.5g)每天2次×7dB(标准剂量）