高氧液在重型颅脑伤院前急救中应用效果的分析

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1、高氧液在重型颅脑伤院前急救中应用效果的分析无锡市急救中心周丹彤[关键词]高氧液颅脑伤摘要目的研究高氧液超早期治疗颅脑伤的疗效。方法对照组常规进行止血包扎、止血降颅压处理，治疗组在对照组基础上加用舒氧灵供氧，比较二组血氧饱和度值和三月后生存状况。结果治疗组给氧后5分钟、入院前血氧饱和度值增加、和三月后生存状况显著优于对照组（P＜0.05）。结论早期进行静脉给氧能够有效减轻颅脑伤的脑损害，提高颅脑伤病人院前救治的有效性。据统计，近十年来我国颅脑伤患者数量急剧上升，在正常人群年发生率约为95/10万，绝对数量可达100万人左右[

2、1]，其中重型颅脑伤患者占18%～20%。本文对120例重型颅脑伤患者院前超早期使用高氧液进行救治开展研究，结果如下：临床资料2006年2月—2007年1月期间我急救中心院前接诊的各类原因导致的重型颅脑伤患者120例，且同时满足以下三个条件：①GCS评分≤8分；②伤前无明显影响生存质量的心肺疾患存在；③除外其他脏器损伤。临床资料治疗组60例，其中男性42例，女性18例，年龄16—57岁，平均39.2岁；致伤原因：车祸伤44例，高处坠落伤6例，跌伤6例，打击伤1例，其他伤3例；伤情分类：硬膜下（外）血肿20例、脑内血肿10例、

3、脑挫裂伤弥漫性脑肿胀16例、原发性脑干损伤3例、合并两种以上损伤者11例。对照组60例，其中男性37例，女性23例，年龄18—59岁，平均41.4岁；致伤原因：车祸伤40例，高处坠落伤5例，跌伤9例，打击伤3例，其他伤3例；伤6情分类：硬膜下（外）血肿17例、脑内血肿8例、脑挫裂伤弥漫性脑肿胀19例、原发性脑干损伤1例、合并两种以上损伤者15例。两组患者性别、年龄、GCS评分比较无显著性差异。方法所有病例均常规按照诊疗规范进行外伤止血包扎、保持气道通畅，开放静脉通道、止血药物治疗、颅内压增高者使用脱水药物降。治疗组采用长春范

4、氏制药有限公司生产的250ml/瓶“舒氧灵”作为供氧来源，在接诊病人后常规静脉输液时立即将“舒氧灵”插入250ml液体中进行静脉供氧，滴速控制在100—150滴/分，每250ml“舒氧灵”均在半小时内使用完毕，每位病人使用1—2瓶；对照组给予导管或面罩吸氧。方法二组均在给氧前、给氧后5分钟、入院前测定血氧饱和度值。收集患者三月后生存状况资料并进行统计分析，所有资料均采用计数指标X2检验，将治疗组和对照组进行分析。结果治疗组和对照组在给氧前血氧饱和度值无显著差异（P＞0.05）。表1二组病例给氧前血氧饱和度值比较表≥95％90

5、—94％＜90％X2P值治疗组43980.90＞0.05对照组44115结果在进行静脉给氧后，治疗组血氧饱和度值增加例数显著高于对照组（P＜0.05）。表2二组病例给氧后血氧饱和度值变化情况比较表给氧后5分钟X2P值入院前X2P值增加无变化增加无变化治疗组5735.17＜0.055824.90＜0.05对照组4911519结果三月后患者生存情况明显优于对照组，与之比较有显著性差异（P＜0.05）。表3二组病例三月后情况比较表良好轻残重残植物生存死亡X2P值治疗组4573149.75＜0.05对照组2911848讨论大脑是高氧

6、耗的组织，对缺氧最敏感，一旦缺氧脑细胞极易发生损伤，并且脑细胞具有脆弱、难再生修复的特性，容易产生死亡等不良后果。研究表明，在各类意外伤害事件中，重型颅脑伤是创伤致死的第一位原因[2]。重型颅脑伤患者死亡原因中，71.4%患者主要是伤后脑缺氧或缺血所致[3]。脑缺血缺氧时，产生氧化代谢障碍，造成脑内酸性中毒，加重脑细胞的缺血水肿和坏死[3]。重型颅脑伤患者不仅受到原发脑损伤的威胁，同时可因脑细胞缺氧而产生继发性脑损伤。D.Stolke，J.Pospiech[4]认为，脑缺氧是所有继发性脑损伤的共同机制。讨论普通给氧方式的局限

7、性：传统的给氧方式均通过呼吸道参与机体的氧交换。研究表明，各类严重外伤患者极易发生通气或换气功能的下降或障碍，部分患者甚至并发神经源性肺水肿引起急呼吸窘迫综合症，直接导致呼吸道氧疗效果的下降。讨论高氧液是根据量子物理学的原理，在常压下将医用纯氧溶解在常规静脉输液（生理盐水、平衡液、葡萄糖液）中，使其含有高浓度溶解氧，并且氧分压可达100kPa。高氧液输入人体后，无需通过呼吸道的参与，以溶解氧的方式直接向组织细胞供氧，避免了呼吸系统给氧的局限性。其作用机理在三个方面：(1)对缺血—再灌注损伤时组织所产生的病理性氧依赖的治疗作用

8、；(2)高氧液中活性氧可提高细胞的抗氧化能力；(3)高氧液可降低脑缺血—再灌注时ＮＯ的含量[5]。讨论超早期应用高氧液可改善脑血流，迅速提高患者的血氧饱和度和脑组织氧分压，提高脑组织氧含量，减少脑细胞缺氧，减轻脑水肿，降低颅内压，早期应用没有明显的禁忌症，同时能弥补不能早期应用高压氧舱的不