重型颅脑损伤患者院前急救体会

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1、重型颅脑损伤患者院前急救体会【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)12-0324-02【摘要】目的探讨重型颅脑损伤患者的院前观察、急救措施。方法对138例重型颅脑损伤患者的观察、急救和治疗效果进行分析。结果138例患者中4例患者死亡，36例残废,98例临床治愈出院。结论对重型颅脑损伤患者及时、准确的观察，正确的救治能有效地降低死亡率、致残率，达到令人满意的效果。【关键词】颅脑损伤院前急救随着社会的发展，我国因创伤导致的死因顺位不断前移，成为继肿瘤，心脑血管病之后第三位重要原因，其中颅脑创伤占创伤总数的15%左右，死亡率占创伤总数的85%O在

2、不知不觉中，社会发展把创伤医学提到了前所未有的重要的位置。而在颅脑损伤治疗过程中，院前急救是不可忽视的,特别是对重型颅脑损伤患者，正确的院前急救就显得尤为重要。从2010年10月〜2011年1月我院共抢救颅脑损伤138例，按格拉斯哥评分(GCS)分型有重型颅脑损伤138例。现将其重型颅脑损伤院前急救及处理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料138例中男性98例，女性40例，年龄4岁〜93岁，平均4&5岁。受伤原因：车祸伤103例，高处坠落伤23例，打击伤12例。损伤类型：脑挫裂伤（含原发性脑干损伤）54例，硬膜外血肿43例，硬膜下血肿29例，脑内血肿9例，多发血肿3例。2现场急救措施

3、迅速检伤、早期做出初步诊断。重型颅脑损伤常有其他部位的合并伤，伤情判断急救医务人员要有敏锐的观察能力、准确而丰富的预见性。根据患者的生命体征如意识状态、脉率、呼吸的变化，准确判断患者有无昏迷及呼吸道梗阻情况，这是其一；其二，准确判断患者瞳孔大小，以及对光反射有无，可确定患者颅内压的高低；其三，判断有无重要脏器损伤，而做出果断处理；其四,要了解损伤原因和暴力情况、受伤时间，还要注意发现的体位和出血量，以协助判断伤情，指导治疗。3急救处理措施3.1急救医护人员迅速将患者脱离致伤现场迅速排除可以继续伤害的原因，将患者迅速安全脱离危险环境，搬运时动作要轻，以免造成继发性损伤。3.2确保呼吸道的

4、通畅及维持有效的呼吸、保持呼吸道通畅严重颅脑损伤患者常伴有剧烈的头痛、呕吐甚至昏迷，因此窒息是现场患者死亡的主要原因。发生原因有咽部被呕吐物、黏痰阻塞，昏迷患者舌后坠、下颌骨骨折等。在没有吸引器的情况下，医护人员应用手将患者的呕吐物分泌物迅速掏出，托起下巴，用舌钳将舌拉出，并将头转向一侧，窒息可以马上解除，否则患者可以在短时间窒息死亡。3.3及时正确的止血与伤口处理颅脑损伤患者常伴有头皮活动性出血及开放性颅骨损伤，应将无菌敷料覆盖在伤口上，再用绷带以适当压力包扎。伤口内异物或凝血块不要随意去除，以免再度发生大出血。有外露的脑组织禁忌回纳入伤口内，以免将污染物带入伤口深部。有颅骨骨折片时

5、，包扎应用敷料或其他布类物品做一大于伤口的圆环放在伤口周围，然后包扎，以免颅骨骨折片在包扎时陷于颅内。如果现场没有现成的无菌敷料，或伤口较大出血量较多时，也可暂用洁净的毛巾、衣服布类覆盖创面，外用绷带或布条包扎。3.4积极抗休克失血致低血压休克是造成患者早期死亡或脑复不成功的重要因素。重型颅脑损伤合并有严重骨折及胸腹部损伤出血所致低血压，不但直接影响了心、脑、肾等重要脏器的血供，也直接影响后续治疗及预后。因此，迅速建立两条静脉通道，确保输液、用药通畅，快速补充血容量,维持有效循环，尽快纠正休克；转运途中与相关科室联系，确保急救绿色通道通畅，以便到院后及早施行相关检查和会诊，这样既减少患

6、者的搬动，又能快速明确休克原因及伤情,为进一步治疗赢得了宝贵时间。3.5减轻脑水肿快速静脉输注20%甘露醇以及激素的早期应用。甘露醇是目前最好的脱水剂，不仅可以形成压力梯度脱水减压，且可减低血液黏稠度，疏通微循环，增加脑血流量，推迟血脑屏障损害，保护脑组织。3.6转运途中的处理采取适当的体位：可抬高头部15〜30cm,头部与车行方向一致，避免因车的惯性作用而引起脑压升高，有呕吐或昏迷患者取平卧头偏向健侧位，有恶心呕吐的患者应取侧卧位以利呕吐。对颅脑损伤昏迷者，应将头转向一侧，以防舌后坠或将舌拉出。抬担架时，患者头部在后，下肢在前。上救护车后应头在前，下肢在后，以便随时观察病情变化。如面

7、色表情、呼吸是否平稳、有无缺氧等。担架员应步调一致、平稳，防止前后左右摆动上下颠簸而增加患者痛苦。烦躁不安的患者医护人员要守护在担架两旁，以防坠落造成意外伤害。路途中密切观察意识瞳孔变化，发现异常及时处理。颅骨骨折伴有脑脊液耳漏鼻漏者，要注意耳鼻部的清洁，切忌填塞冲洗，可用敷料或卫生纸轻轻擦拭。耳漏者应采取患侧卧位，预防颅内感染。3.7心理支持重型颅脑损伤作为一种突发的严重影响患者生存质量的生活事件，患者家属往往陷入混乱状态，从而出现忧郁不安、