重型颅脑损伤的院前急救与护理体会

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1、重型颅脑损伤的院前急救与护理体会潘怡霞(广丙钟山县人民医院急诊科542699)【摘要】目的：总结39例颅脑损伤患者的院前急救和护理措施。方法：回顾分析32例颅脑损伤患者的院前急救和护理过程，并总结急救和护理要点。结果：通过对患者的伤情评估及救护，提高生存率，降低死亡率。结论：在院前采取及时有效的急救和护理，是抢救成功的关键。【关键词】重型颅脑损伤；院前急救；护理体会【中图分类号】RA【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)42-0233-02重型颅脑损伤发病急、病情重，进展快，病情多变，抢救措施要全面、得当、及时，如处

2、理不当可危及生命。因此，快速有效的院前急救对挽救患者的生命、降低病死率和伤残率以及院内的后续治疗至关重要［1］。并可有效地减少并发症的发生。现将我院2011年1月一2013年12月接诊34例重型颅脑损伤患者的院前急救护理报告如下。1临床资料木组39例重型颅脑损伤患者，男48例，女19例，年龄2岁一72岁，平均37岁。致伤原因中交通事故伤53例，高处坠落伤11例，重物砸伤3例。其中闭合性颅脑损伤19例，开放性颅脑损伤41例：在现场呼吸心跳停止经抢救无效死亡4例，回院后因病情严重抢救无效死亡的3例。2院前急救护理措施2.1伤情评估急救原则为

3、先救命后治伤，多发伤病情危急，到达现场后首先进行伤情评估，立即监测生命体征，检查出血部位、瞳孔、意识、合并伤及肢体活动情况，根据病情，对危及生命的损伤迅速采取急救措施。2.2现场措施及时处理伤口，防止再出血引发低血容量性休克：活动性出血病灶，迅速采取加压包扎，减少血液继续丢失。对耳鼻漏者应将患者头偏向患侧，用棉垫垫于耳朵或鼻孔处，让其自流，禁止填塞，以防逆流，增加颅内感染的机率。疑有颈椎骨折者用颈托固定，肢体骨折者用夹板进行固定，以免加重损伤；对开放性骨折不进行现场复位，用无菌纱布包裹以免进一步污染伤口，再加以固定。2.3迅速建立静脉通

4、道立即建立2条以上静脉通道，选择较易固定的大静脉，使用静脉留置针穿刺，以利脱水剂、止血药、扩容药物的使用，维持冇效循环。掌握好输液总量、性质和速度，防止出现脑水肿。根据患者意识、瞳孔、血压等情况遵医嘱应用20%的甘露醇降低颅内压，预防脑疝的发生，应用脱水剂时速度要快。合并冇失血性休克者要尽快恢复冇效循环血量，最大限度挽救患者生命。2.4保持呼吸道通畅加强呼吸道管理是院前急救的重点，当医护人员到达现场后，首先要保持患者的呼吸道通畅，尽量使其恢复正常呼吸，因为保持呼吸道通畅是急救处理的重要环节。病人常因呕吐和咳嗽反射消失，易发生血块、呕吐物

5、、分泌物堵塞气道引起窒息，从而导致机体缺氧，加重脑水肿。因此要及时清除口咽、鼻部血块、分泌物，将头转向一侧，放置口咽通气道，确保呼吸道通畅，保持有效通气和供氧。2.5病情观察主要观察患者的意识、生命体征、瞳孔及肢体活动等。通过对话、压眶反射刺激判断病人的意识障碍程度及精神状态，以便对病情做出正确的估计。通过观察瞳孔的大小、形态、对光反射判断颅脑损伤的程度：瞳孔是反应颅脑损伤患者病情变化的重要窗U[2],可直接反砬颅脑损伤的程度和病情变化。如一侧瞳孔扩大，提示颅内血肿；双侧瞳孔大小不等，对光反射差，多提示脑干损伤；一侧瞳孔进行性散大，对侧

6、肢体瘫痪，逐渐出现意识障碍提示脑受压或脑疝，需马上进行抢救。血压、脉搏、呼吸可反应生命中枢的功能及颅内压变化，如出现脉搏变慢而冇力，呼吸慢而深，血压进行性升高，提示颅内压增高；脉搏细速，心跳减弱，呼吸减慢而不规则，血压下降又没奋其他部位明显出血，提示脑干受损。发现这些病情变化，及吋报告医生，为抢救提供正确的依据。2.6安全转运转运途中医护人员应守在患者身边，协助患者取安全、舒适体位，对躁动不安者，遵医嘱用药或约束。患者头部朝向车头，如病情允许可将头部抬高15°广30°［3］，头颈部不能扭曲，以利于脑静脉血回流，降低颅内压。

7、途中要加强生命支持性措施，注意保持气道、氧气、输液的通畅，注意观察意识、瞳孔、面色、肢端循环，监测呼吸、脉搏、血压，进行持续有效的救护。车速不宜太快，以减少颠簸、摇晃、震动等，以免加重脑水肿或引起颅内出血、急性颅内压增高，严重者可发生脑疝，导致患者死亡。及时通知急诊科做好院内急救的准备工作并做好有关抢救、观察、监护等护理文件的记录。3心理护理突发地意外伤害严重影响了患者身心健康，常常感到焦虑、恐惧、惊慌，急诊护士在治疗过程中除应积极的给予患者心理安慰、鼓励外，还应以沉稳的心理状态、娴熟的操作技术给患者以安全感，获取患者的信任，消除其不良

8、情绪，增强战胜疾病的信心。指导现场人员、患者和家属积极配合我们的抢救，以利患者早日康复。4小结重型颅脑损伤由于病情严重，颅内压迅速增高，造成继发性损伤较严重，常会导致患者残疾或死亡［4］。院前急救处理正确与