强迫症的诊断与鉴别诊断

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1、强迫症的诊断与鉴别诊断苗国栋广州市脑科医院课前思考题一般性饮食卫生规范预防哪些疾病？饭前便后洗手可以预防哪些疾病？个体之间卫生习惯的差异对健康影响有多大？自来水和尿液哪个更脏？人类具有准确预测个人未来命运的能力吗？强迫症的概念强迫症（obsessive-compulsivedisorder，OCD）是一种以反复出现的强迫思维或强迫性为主要临床相的精神障碍CCMD-3的定义：强迫症是“指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我强迫与反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲动系来源于自我，但

2、违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。”强迫症的流行学资料（一）经典精神病学教科书：OCD少见OxfordTextbookofPsychiatry（1983）：一般人群中OCD年患病率介于0.01%-0.23%沈版《精神病学，第二版》（1990）：1982年全国十二地区流调资料OCD患病率0.03%近年流调资料：OCD患病率介于2-3%ECA研究（1984）：OCD终生患病率2.5%NCS-R（2005）：OCD终生

3、患病率2.3%患病率增加可能的原因诊断标准变迁人类文明化进程结果（包括商业宣传影响）强迫症流行学资料（二）起病年龄：多数患者起病于青少年期三分之二于25岁之前起病约三分之一于童年或少年期起病。只有15%的病例于35岁以后起病性别：两性患病率相似，起病年龄呈双峰男性患者起病年龄小，伴随抽动障碍者较多、家族史阳性者多晚发者女性为多，部分于妊娠期、产褥期起病强迫症的临床表现（一）基本特征反复出现的强迫思维（obsessions）和强迫行为（compulsions）Stein：特征性表现是引起或增强焦虑的突然冒出来的或突兀的想

4、法、表象（强迫思维）以及用以减轻焦虑的重复或仪式化动作（强迫行为）。DSM-IV强调：强迫行为既可以是可见的外在行为，也可以是不可见的内心仪式活动强迫症的临床表现（二）基本形式强迫思维：令人不快或烦恼的恐惧感、不踏实感、某事物不妥当或不完美感，包括表象、害怕与厌恶感、灾祸预感、急迫感及内心冲动，多伴有急迫感和实施强迫行为的冲动。突然涌现，患者不能自主控制超价观念：特殊形式的强迫思维强迫行为重复、刻板的外在行为、动作或悄然的内心活动，其目的是为了减轻不快感或焦虑情绪。患者采取的自主行为，意在减轻焦虑强迫症的临床表现（三）

5、表象或回声（imageorecho）概念（concept）念头（idea）超价观念（over-valuedidea）妄想（delusion）简单重复动作复杂仪式化动作计数、祈祷等简单内心活动复杂的内心程序或仪式强迫症状（obsession&compulsion）强迫思维（obsessions）强迫行为（compulsion）精神活动外在动作魔幻性超价观念（magicalover-valuedidea）悖理性超价观念（irrationalover-valuedidea）苗国栋，2004强迫症的临床表现（四）强迫症状的其他

6、特征：自我定义的“自以为是”强迫思维与行为成对出现，彼此联系和对应因果联系，强迫思维—焦虑—强迫行为强迫行为有外显与内隐之分强迫行为既有特异性，也有非特异性：分化良好vs无分化或分化不良强迫思维泛化、迁移、变更；强迫行为形式与次数增加，作用减弱强迫症的临床表现（五）强迫思维强迫行为担心受到沾染洗涤、洗澡、清洁仪式担心伤害自己或他人担心违反性或宗教方面的禁忌核查、祈祷、询问他人以求安心过分执著于对称或精确摆布、排序过分执著于节俭或以防万一收藏、储积Leckmanetal.AmJMedGenet2001;105:28强迫症

7、的临床表现（六）特殊强迫思维——强迫回声特点涉及听觉记忆痕迹再现的强迫思维，自发但非自主的回忆，内生性质患者感觉到在脑内“回旋”的声音，不自主浮现多为刻板重复“声音”，可为自己的或他人的内容或形式导致明显的焦虑或烦恼采取对抗性措施：反强迫=非特异性强迫行为伴有其他强迫症状患者年龄较小，伴有对强迫回声与幻听难以准确描述确认声音在脑内还是脑外；内容是否重复刻板是否导致焦虑、烦躁；是否采取对抗措施强迫症的临床表现（七）特殊的强迫思维——强迫表象特点涉及视觉记忆痕迹再现的强迫思维，自发但非自主的再现（表象）患者感觉到在脑内“演

8、播”的景象，不自主浮现多为刻板重复、令人厌恶或恐惧的景象，静态或动态内容或形式导致明显的焦虑或烦恼采取对抗性措施：反强迫=非特异性强迫行为伴有其他强迫症状确认图像是否在主观空间；内容是否重复刻板是否导致焦虑、厌恶或烦躁；是否采取对抗措施强迫症的临床表现（八）特殊的强迫思维——超价观念：介于超价观念与妄想之间分类与形式魔幻性（mag