强迫症的临床表现、诊断及鉴别诊断

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1、强迫症的临床表现诊断及鉴别诊断浙江省立同德医院心身科陈炯临床特点（一）强迫症多发病于青春期，1/3的患者症状出现在10-15岁，75%的患者起病于30岁前，发病平均年龄在20岁左右，男性病人发病高峰在青春期，女性患者在20-24岁间，男女患病率接近。临床特点（二）常无诱因下缓慢起病，病程多变，54%-61%患者逐渐发展，11%-14%的患者有完全缓解的间歇期，部分患者转成慢性，社会功能明显受损。由于约有60％强迫症病人羞于把他们的症状告诉给医生，致使强迫症患者就诊年龄平均超过发病年龄10年。强迫症的基本症状强迫观念强迫行为Of（1995）报告：28%的患者

2、以强迫观念为主，20%的患者以强迫行为为主，50%患者二者均很突出强迫症的症状—强迫观念强迫思维强迫性穷思竭虑强迫怀疑强迫联想强迫回忆强迫意向强迫症的症状—强迫动作或行为强迫检查强迫洗涤强迫性仪式动作强迫询问强迫症的症状—回避行为和其他回避是强迫障碍最突出的症状，回避→强迫观念和强迫行为的各种情境强迫思维或行为→焦虑、抑郁症状强迫障碍→病态的人际关系↙↘他人接受执行家人产生其仪式行为敌对关系强迫症的神经系统体征精细运动协调障碍（左侧明显）画立方体障碍不自主运动镜像运动障碍神经系统软体征的突出程度与强迫症的严重程度一致强迫症的分型Baer通过各个主要症状之间的

3、关系发现，强迫行为是对强迫观念的典型反应，将OCD分为三个亚型：Ⅰ型：对称／收藏型，由对称、节俭的强迫观念和次序、收藏行为、重复及计数的强迫行为组成；Ⅱ型：污染／检查型，它主要由污染观念及洗涤、检查的强迫行为组成；Ⅲ型：纯强迫观念型，包括大量的攻击、性和宗教的强迫观念。强迫症的分型有资料表明三种强迫症的亚型与药物或行为治疗结果有关。Ⅱ型对行为治疗效果好，Ⅲ型病人药物治疗效果好，行为治疗效果较差，Ⅰ型病人用行为治疗困难，药物治疗效果也不及Ⅲ型。儿童强迫症儿童强迫症的临床表现可与成人不同，易造成误诊；常有以下临床特点：(1)强迫症状突出但不典型。无明显的反强迫倾

4、向和相应的焦虑情绪，重复实施其强迫性仪式化动作过程中无努力克制的愿望。儿童强迫症(2)强迫观念均不突出，而以繁杂的仪式动作为主。表现为强迫动作有严格的规则，并赋予其特殊含义，若没有这些仪式化动作，他们难以进行下面的动作，以致给生活造成困难。(3)患儿不仅自我强迫，而且还摆布其父母参与，如果不能满足他们的愿望，则暴躁不安，甚至冲动伤人，迫使父母就范，以配合其强迫动作。强迫症的诊断中国精神障碍及诊断标准（第三版）（CCMD-3）国际疾病分类诊断标准（ICD-10）美国精神疾病诊断标准（DSM-Ⅳ）《诊断与统计手册：精神障碍》（DiagnosticandStati

5、sticalManualofMentalDisorders)中国精神障碍及诊断标准（CCMD-3）强迫症诊断标准指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。中国精神障碍及诊断标准（CCMD-3）【症状标准】(1)符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列1项：①以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立

6、观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；②以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等；③上述的混合形式；(2)病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的；(3)强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。中国精神障碍及诊断标准（CCMD-3）【严重标准】社会功能受损。【病程标准】符合症状标准至少已3个月。【排除标准】(1)排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如精神分裂症、抑郁症，或恐惧症等；(2)排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫症状。国际疾病分类诊断标准（ICD-10）F42强迫

7、性障碍总论  诊断要点本障碍的基本特征是反复出现的强迫思维或强迫动作〔为简单起见，提到症状时用强迫（Obsessional）代替强迫一强制（Obsessive－compulsive）〕。国际疾病分类诊断标准（ICD-10）强迫思维是以刻板形式反复进入患者头脑中的观念、表象、或冲动，它们几乎总是令人痛苦的（因为内容为暴力、猖亵、淫诲方面的或仅仅因为患者认为其内容毫无意义）。患者往往试图抵制，但不成功。然而，虽然这些思维并非自愿且令人反感，患者认为它是属于自己的。国际疾病分类诊断标准（ICD-10）强迫动作或仪式是一再出现的刻板行为。从根本上讲，这些行为既不能给

8、人以愉快，也无助于完成有意义的任务。患者常将其视为能