急性胃炎的临床表现-诊断及鉴别诊断

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1、急性胃炎的临床表现-诊断及鉴别诊断急性胃炎的临床表现诊断及鉴別诊断急性胃炎的临床表现常有饮食不当、酗酒、服刺激性药物等诱因。随后出现上腹痛、食欲不振、暧气、恶心、呕吐。因食物中毒而致病者，多伴有急性肠炎，出现脐周疼痛、腹泻、发热、失水，甚至休克。亦可伴上消化道出血。问诊应询问病人疼痛部位、性质、特点，伴随症状，有何诱因。体检发现上腹部及脐周压痛，肠鸣音亢进，偶可发热，注意有无脱水甚至休克表现。患者一般病程短，3~5天即可治愈。核心提示急性胃炎的主要临床表现①上腹痛：正中偏左或脐周压痛，呈阵发性加重

2、或持续性钝痛，伴腹部饱胀、不适，少数病人出现剧痛。②恶心、呕吐：呕吐物为未消化的食物，吐后感觉舒服，也有严重的病人呕吐出黄色服汁或胃酸。③腹泻：伴发肠炎者出现腹泻，随胃部症状好转而停止，可为稀便和水样便。④脱水：由于反复呕吐和腹泻,失水过多，引起皮肤弹性差、眼球下陷、口渴、尿少等症状，严重者血压下降，四肢发凉。⑤呕血与便血：少数病人呕吐物屮带血丝或呈咖啡色，大便发黑或大便潜血试验阳性，说明胃黏膜有出血情况。急性胃炎的诊断问诊和临床表现根据病史，起病急，有上腹部疼痛、不适，恶心、呕吐，食欲不振等消化不

3、良症状，一般可作出急性胃炎诊断。如有酗酒、严重创伤等病史，突发上消化道出血，呈间歇性。如致病的毒性食物明确或食者集体发病，诊断为食物中毒。多数患者白细胞在正常范围内或轻度增高，沙门氏菌属感染者可轻度减少。呕吐物或町疑食物培养可能发现致病菌，血培养阴性。胃镜检查急性胃炎胃镜检查为最有价值、安全且可靠的诊断手段。可直接观察胃黏膜病变及程度，见黏膜广泛充血、水肿、渗出、糜烂、斑点状出血，有时可见黏膜表面的黏液斑或反流的胆汁。Hp感染胃炎吋，还可见胃黏膜微小结节形成。同时取病变部位组织进行幽门螺杆菌和病理学

4、检查。急性胃炎患者可在48小时内作胃镜检查,以明确出血病因，有利于急性出血性胃炎的诊断。X线锁餐造影多数胃炎病变在黏膜表层，锁餐造影难有阳性发现。胃窦部有浅表炎症者可呈现胃窦部激惹征，黏膜纹理增粗、迂曲、锯齿状；幽门前区呈半收缩状态，见不规则痉挛收缩，气、顿双重造影效果较好。幽门螺杆菌检测尿素酶试验：尿素酶试剂中含有尿素和酚红，Up产生的酶可分解其中的尿素产生氨，后者使试剂中的pll值上升,从而使酚红由棕黄色变为红色，此法快速、简单，特异性和敏感性可>90%o血清学检测：血清学可检测Hp抗体，但Ig

5、M抗体可在Hp清除几个刀后仍然保持阳性，同时限制了急性胃炎的诊断意义；亦可用PCR法检测血中lip的DNA。核素标记尿素呼吸试验：让患儿口服一定量同位素13C标记的尿素，如果患儿消化道内含有Hp,则Hp产生的尿素酶可将尿素分解产生C02,由肺呼出，通过测定呼出气体中13C含量即可判断胃内lip感染程度，其特异性和敏感性均>90%。急性胃炎的鉴别诊断消化性溃疡一般将胃溃疡和丁二指肠溃疡总称为消化性溃疡，有时简称为溃疡。原本消化食物的胃酸（盐酸）和胃蛋白酶（酶的•种）消化了自身的胃壁和十二指肠壁，从而损

6、伤黏膜组织，这是引发消化性溃疡的主要原因。胃溃疡好发于中老年人，十二指肠溃疡常常以屮青年人为主。男性患消化性溃疡的比例高于女性。近年来，随着强效抑制胃酸分泌的H2受体阻断剂和胃黏膜保护剂等药物的开发，消化性溃疡的死亡率已经逐年降低了。当胃酸过多的状态长期持续，积存在十二指肠球部（十二指肠的入口处）吋，就容易损害黏膜导致-I•二指肠溃疡。胃容易产生溃疡的部位是胃体部（±2/3）和幽门部（下1/3）两个部分，胃溃疡大多发生在幽门窦胃角部附近。随着年龄增长，易发生溃疡的部位将逐渐移向胃体部上部的食管附近。

7、十二指肠溃疡多数发生在靠近胃的十二指肠球部。消化性溃疡上腹部疼痛有节律性、周期性，病程长,不难和急性单纯性胃炎鉴别。而合并上消化道出血时，通过胃镜检查就能确诊病因。专家提醒消化性溃疡疼痛特点长期性：由于溃疡发生后可自行愈合，但愈合后乂易复发，故常有上腹疼痛长期反复发作的特点。整个病程平均6~7年，有的可持续10〜20年，甚至更长。周期性：上腹疼痛呈反复周期性发作，乃为此种溃疡的特征之一，尤以十二指肠溃疡更为突出。中上腹疼痛发作可持续儿天、儿周或更长，继以较长时间的缓解。全年都可发作，但以春、秋季节发

8、作多见。节律性：溃疡疼痛与饮食Z间的关系具有明显的和关性和节律性。在一天中，凌晨3:00至早餐的一段时间，胃酸分泌最低，故在此吋间内很少发生疼痛。十二指肠溃疡的疼痛好在两餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解。部分十二指肠溃疡病人，由于夜间的胃酸较高，尤其在睡前曾进食者，可发生半夜疼痛。胃溃疡疼痛的发生较不规则，常在餐后1小吋内发生，经1〜2小吋后逐渐缓解，直至下次进食后再出现上述节律。疼痛部位：十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部，或在脐上方，或在脐上方偏