婴幼儿喘息性疾病诊断和治疗问题

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1、专业设置新生儿呼吸心血管肾脏免疫风湿神经及精神血液急救内分泌遗传代谢主任李月梅段国威冯琳王新良王秀霞张宝玺张少丹张会丰白欣立副主任徐青戎赞华卢艳、陈源马夫天主任：张会丰；副主任：张宝玺、王秀霞癫痫亚专业脑瘫亚专业婴幼儿喘息性疾病诊断和治疗喘息是婴幼儿最常见呼吸道症状喘息是症状喘鸣是体征凡引起气道缩窄的疾病都有喘息具体临床表现：气促，或伴有一定程度呼吸困难听诊：喘鸣音或哮鸣音婴幼儿喘息，不一定就是哮喘哮喘，也可在婴儿期发病哮鸣音和喘鸣音的区别声音的形成气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音喘鸣：发生于较大气道，以吸气相为主哮鸣：发生于较小气道，以呼气相为主呼吸

2、急促呼吸节律增快呼吸频率超过小儿各年龄段的正常高值<5岁儿童呼吸次数判定标准：<2个月，RR>60次/min2～12个月，RR>50次/min>12个月，RR>40次/min呼吸困难主观感觉：空气不足、呼吸费力客观表现：辅助呼吸肌参与呼吸运动呼吸增快，呼吸节律、深度及呼气吸气相之比发生改变呼吸困难可分为轻、中、重三度轻度：仅表现为呼吸急促；哭闹、活动后可出现轻度青紫，安静后缓解中度呼吸频率增快外，有“三凹征”，点头呼吸等烦躁不安；青紫，吸氧后症状有所缓解重度：上述症状均加重，吸氧仍不能使青紫缓解喘息发作类型夜间发作型多见于急性感染后或气道反应性喘息类似哮喘发作，夜间、凌晨发作发病基础：气道反

3、应性高日间发作型多见于闭塞性支气管炎，慢性肺部疾病发病基础：肺功能障碍婴幼儿喘息分3种临床表型1、早期一过性喘息2、早期起病的持续性喘息3、迟发性喘息/哮喘回顾性诊断不能作为就诊时的诊断早期一过性喘息多见于早产儿和父母吸烟者喘息是由于肺发育延迟所致年龄增长肺发育逐渐成熟大多数患儿在3岁之内喘息消失早期起病的持续性喘息(指3岁前起病)患儿主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息无特应症表现，也无家族过敏性疾病史喘息症状一般持续至学龄期部分患儿在12岁时仍然有症状“持续性”是指存在的时间长，而不是发作时间长特点为反复发作<3岁的婴幼儿反复喘息80%至6～13岁恢复正常迟发性喘息，就是哮喘儿童

4、有典型的特应症背景往往伴有湿疹哮喘症状常迁延持续至成人期气道有典型的哮喘病理特征主要的婴幼儿喘息性疾病毛细支气管炎喘息性支气管炎婴幼儿哮喘先天性喉喘鸣感染后闭塞性毛细支气管炎毛细支气管炎婴儿的第一次喘息发作也称“喘憋性肺炎”病变主要发生在肺部的细小支气管感染病毒后毛细支气管充血，水肿，粘液分泌增多坏死粘膜上皮细胞脱落而堵塞管腔毛细支气管炎仅见2岁以下的小婴儿发病高峰年龄2-6个月80%病例在1岁以内北方多发于冬春两季毛细支气管炎最常见：呼吸道合胞病毒副流感病毒3型，其他如腺病毒、流感病毒、肺炎支原体喘憋，三凹征和喘鸣为主要临床特点常夜间及清晨加重一般全身中毒症状较轻毛细支气管炎呼吸急促引起不

5、显性失水增加喂养不足液体摄入量少，可发生脱水可出现代谢性酸中毒重度喘憋者，CO2潴留高碳酸血症，呼吸性酸中毒喘息性支气管炎第一次发作为毛细支气管炎反复发作则为喘息性支气管炎有喘息表现的婴幼儿急性支气管炎支气管炎+喘息反复发作的倾向喘息性支气管炎病毒、细菌、支原体等微生物造成，是反复发作的基础可发展为哮喘的过渡阶段多见于1-3岁以下的婴幼儿常有湿疹及其他过敏史婴幼儿哮喘年龄<3岁，喘息发作≥3次发作时双肺闻及哮鸣音，呼气相延长具有特应性体质，如湿疹、过敏性鼻炎父母有哮喘病等过敏史除外其他引起喘息的疾病婴幼儿哮喘或喘息性支气管炎<3岁儿反复喘息者如无过敏史，也无过敏素质(无湿疹史，无过敏性鼻炎等

6、)应诊为病毒性呼吸道感染引发喘息性支气管炎至学龄期或青少年后多不再发生哮鸣这种病儿不诊断为哮喘病无必要长期吸入激素治疗儿童支气管哮喘年龄≥3岁喘息呈反复发作者(或可追溯与某种变应原或刺激因素有关)发作时双肺闻及哮鸣音，呼气相延长支气管舒张剂有明显疗效除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病多种因素引起的变态反应性疾病毛细支气管炎、喘息性支气管炎和儿童哮喘一种疾病的不同状态或不同阶段婴幼儿的第一次感染性喘息发作应诊断“毛细支气管炎”喘息反复发作者，可暂且诊断“喘息性支气管炎”喘息性支气管炎发作数次后，年龄偏大者，可考虑诊断“哮喘”毛细支气管炎、喘息性支气管炎和儿童哮喘学龄前儿童，特别是<3岁婴幼儿以

7、反复哮鸣发作伴或不伴咳为主要症状诊断为“喘息性支气管炎”喘息几次，就诊断哮喘，给家长带来心理负担毛细支气管炎、喘息性支气管炎和儿童哮喘大多数学龄前儿童之喘息属自限性疾病喘息性支气管炎患儿，无需长期用激素治疗许多西方国家已经取消“喘息性支气管炎”诊断将之纳入哮喘管理儿童喘息性支气管炎与哮喘为同一疾病，只是临床表现有所不同当3岁以后，发作3次以上，考虑哮喘，按照哮喘管理阻塞性毛细支气管炎(BO)儿童BO通常继发于