婴幼儿喘息性疾病

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1、婴幼儿喘息性疾病的诊断与治疗广东省中医院儿科2013.04.02病例患儿男，7个月，因“反复咳喘1月余”入院，入院时期2013年03月24日。病例特点：患儿1月前不慎受凉后开始出现咳嗽，伴喘息，当时有发热，最高体温为38.5℃，18/2外院查胸片提示左肺支气管肺炎，诊断为“支气管肺炎”，先后予多种广谱抗生素治疗，患儿热退，但咳喘反复。既往史、个人史、过敏史无特殊。入院临床表现：神清，精神可，无发热，咳嗽，痰多不会咯出，气促喘息，喉中痰鸣，无鼻煽发绀，无鼻塞流涕，无呕吐腹泻，纳眠尚可，二便调。查体：吸气三凹征（-），呼气相无延长，双肺呼吸音粗，

2、双肺可闻及中等量喘鸣音及痰鸣音。心腹查体未及异常。辅助检查：血常规：WBC11.37×10e9/L，N%17.5%，L%66.3%，Hb126g/L，PLT531×109/L。外周血涂片：Nsg%16%，LYM%61%，MONO%8%，ESOIN%9%，ATY.LYM%6%。血沉：17mm/h；CRP正常。EB抗体4项：VCA-IgM(-)，VCA-IgG(±)，EAD-IgG(±)，EBNA-IgG(±)。肺炎衣原体抗体检测阳性。ASO、MP-IgM、EBV-DNA、结核5项、呼吸道常见病毒抗原检测、肺炎支原体快速鉴定培养和药敏、吸入物及食

3、物过敏原筛查均为阴性。2次深部痰细菌及真菌培养未见阳性结果。第三次痰涂片找细菌：G+菌:G-菌:真菌=7:3:0。心酶：CKMB33U/L，CK、LDH正常。二便常规、生化、肝功未见明显异常。胸片：双肺支气管肺炎。胸部CT：双肺上叶及右肺下叶后基底段感染。气管及所见叶段支气管管腔通畅，未见明确狭窄。胸片胸部CT诊断：支气管肺炎治疗：普米克令舒+可必特雾化28/3-30/3甲强龙静滴（8mgq12h）27/3-29/3头孢克肟颗粒29/3-31/3阿奇霉素干混悬剂顺尔宁、扑尔敏、小儿咳喘宁口服液口服沐舒坦静滴、硫酸镁泵入经上述抗感染、抗炎、解痉

4、平喘治疗，患儿仍有明显咳喘。临床问题的提出1.对于反复咳喘的婴幼儿，其临床诊断应注意鉴别哪些疾病？2.外院已予多种广谱抗生素抗感染，入院予抗衣原体治疗后，疗效均不理想，应如何考虑？3.患儿血小板计数、嗜酸粒细胞比值均升高，与反复喘息的相关性？