婴幼儿喘息的诊断和治疗

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1、1婴幼儿喘息的诊断和治疗厦门市妇幼保健院儿科吴星东2婴幼儿喘息性疾病的概况婴幼儿喘息诊治策略雾化吸入布地奈德在儿童急性咳喘治疗中的地位ICS在儿童急性咳喘治疗中的地位ICS快速起效的分子生物学机制雾化吸入布地奈德在儿童急性咳喘治疗中的应用雾化吸入布地奈德的安全性主要内容3哮喘是一种儿童常见呼吸道慢性疾病在几乎所有的工业化国家中，支气管哮喘是儿童时期最常见的呼吸道慢性疾病之一.很多婴儿和学龄前儿童都会在出生后几个月时(主要是在下呼吸道感染时)时就出现反复发作的支气管呼吸道症状，特别是喘息、咳嗽.小年龄的早期诊断比较困难.所以，对于患儿呼吸道症

2、状的早期诊断，监测，与治疗是十分必要的.4哮喘儿童出现症状的时间~70%的哮喘小儿3岁之前即有症状表现20%30%20%30%1-2岁<1岁>3岁2-3岁McNicoletal.BMJ.1973;4:7-11;Wainwrightetal.MedJAust.1997;167:218-222.5婴幼儿是喘息的高发人群根据学龄期的特应性分层，在学龄期（5-7岁）出现喘息症状发作、从出生到13岁儿童的反复发作性喘息的发病率65岁以下儿童喘息的分类早期一过性喘息多见于早产和父母吸烟者主要原因是环境因素导致的肺发育延迟大多数患儿在3岁之内喘息逐渐消失

3、早期起病的持续性喘息3岁前起病主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息喘息症状一般持续至学龄期，部分患儿在12岁时仍然有症状无特应症表现，也无家族过敏史迟发性喘息/哮喘有典型的特应症，往往伴有湿疹哮喘症状常迁延持续至成人期气道有典型的哮喘病理特征前两种类型的儿童喘息只能通过回顾性分析才能做出鉴别；儿童喘息的早期干预有利于疾病的控制，不宜对患儿进行初始治疗时即进行如此分类。儿童支气管哮喘诊断与防治指南7哮喘与喘息婴幼儿喘息可分为：短暂性喘息：喘息发生在出生后的2-3年期间，但在3岁后就不再发作.非特异性喘息：通常由病毒感染所引发，在之后的

4、儿童期会逐渐缓和.持续性哮喘：伴有下列症状的喘息.特应性的临床表现（湿疹，过敏性鼻炎和结膜炎，食物过敏），血液中嗜酸粒细胞增多，同时伴有或不伴有血液中总的免疫球蛋白（IgE）升高.在婴儿期和儿童早期发生的由特异性IgE介导的对食物的致敏作用，随后变成普通的吸入性抗原.3岁前吸入性抗原的致敏作用，特别是在家中长期接触到的高浓度的特异性常年性过敏原.父母有哮喘史.严重的间断性喘息：伴有下列症状的不频繁的急性喘息发作.在呼吸道疾病期间之外的极低发病率.特应性体质的特点，包括湿疹，过敏性致敏作用和外周血嗜酸粒细胞增多症.8儿童哮喘的自然进程年龄（岁

5、）喘息患病率非过敏性喘息者暂时性幼年喘息者IgE－相关性喘息/哮喘03611Martinez.JAllergyClinImmunol1999;104:S169-S174.9婴幼儿喘息性疾病的概况婴幼儿喘息诊治策略雾化吸入布地奈德在儿童急性咳喘治疗中的地位ICS在儿童急性咳喘治疗中的地位ICS快速起效的分子生物学机制雾化吸入布地奈德在儿童急性咳喘治疗中的应用雾化吸入布地奈德的安全性主要内容10婴幼儿哮喘诊断没有一种实验室检查的方法能协助明确诊断哮喘.任何一个婴儿若出现反复发作的喘息或咳嗽都应该怀疑是哮喘.通常，只有通过长期随访，各种鉴别诊断的

6、排查，并通过观察儿童对支气管扩张药物和抗炎治疗的反应来最终确定诊断.11儿童哮喘诊断标准反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长.上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解.除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：1）支气管激发试验或运动激发试验阳性2）证实存在可逆性气流受限：•支气管舒张试验阳性：吸入速效B2激动剂（如沙丁胺

7、醇）后15分钟第一秒用力呼气量（FEV1）增加≥12%或•抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质激素治疗1-2周后，FEV1增加≥12%；3）最大呼气流量（PEF）每日变异率（连续监测1~2周）≥20%符合1-4条或4、5条者，可以诊断为哮喘儿童支气管哮喘诊断与防治指南12决定表型的因素：年龄——婴儿期（0-2岁）婴儿期时，症状的持续性是哮喘严重程度的重要指标之一.在出生后3个月内的大部分时间中，应确定婴儿是否有喘息的症状.–如果有，在仔细排除其他病因后，这些患儿应被诊断为婴幼儿持续性喘息.间断性发作的儿童应根据是否需要医疗

8、资源（全身性激素，住院治疗）而被划分为是患有轻度或是重度哮喘.PRACTALLEAACI/AAAAI共识报告13决定表型的因素：年龄——学龄前儿童（3-5岁）和学龄期儿童（6-1