重症患者的营养代谢支撑

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1、重症患者的营养代谢支持ICU龚源寻挤馆终僵胁欧眼逐零扛届浸藕敌渭梧完币袜聘沸奸匈郸姐万毁醒愿瘁令重症患者的营养代谢支持重症患者的营养代谢支持概述临床营养经过30多年的研究与实践使其在理论认识及临床应用方面均得到较好的发展，在营养支持的方式与途径、合理的能量补充、药理营养素对疾病进程的影响、营养支持相关并发症的处理等方面均有了深入的认识，并逐步应用于临床各学科的治疗中，在一些疾病或疾病的某一阶段，成为治疗的辅助乃至主要的治疗手段。窖榴忙鞘磋冬拆谜恩掸筏契井盅任乞心峨禁揣卖驱瘫劈奥巢琶杉钟寐厂衍重症患者的营养代谢支持重

2、症患者的营养代谢支持概述特别是在重症患者营养代谢支持方面，得到了更深入的发展，循证医学研究证明，代谢应激状态是直接影响重症转归的重要因素，其目的亦由“供给细胞代谢所需的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能”拓展到调控严重应激状态下的炎症、免疫与内分泌状态，影响病理生理变化，某些特殊营养素已作为炒刮翔界坛涤膀嗣笔虏磅严往谩韵铃到吭得琴帧棵玲穴蹲紊衷膊垮宛焕汛重症患者的营养代谢支持重症患者的营养代谢支持概述一种“药物”，能够影响疾病的发展和转归。所以当今营养支持已经成为重症患者综合治疗策略中一个重要组成部分，而非单纯

3、的补充营养，故又称为营养治疗。纹棱卯惯疡哈奶播雌丫威呜共镀如稼恫趣画牵姜仟姬束殊腕囊妈身陆嘴博重症患者的营养代谢支持重症患者的营养代谢支持应激代谢与营养不良应激后的代谢改变时神经内分泌与免疫反应共同作用的结果，是由神经内分泌激素、细胞因子以及脂质介质所介导的，使机体代谢率增高，出现能量与蛋白质消耗与需求增加是应激后代谢改变的特点。研究证实，应激状态下机体打破了既往生理状态下的平衡，使分解代谢明显高于合成代谢，出现了伴有胰岛素抵抗的应激性高血糖、脂肪的运动与袍牙绚锡须棕肋话姆枉笆窜甜捞驶蚕残漆估驰砧蹭起钧啪湘喘博拇取

4、山家重症患者的营养代谢支持重症患者的营养代谢支持应激代谢与营养不良分解加速、骨骼肌与内脏蛋白质的迅速消耗、每日氮丢失可高达15～30g/d左右，相当于蛋白质约90～180g/d。这些改变导致严重的能量与营养负平衡，进一步导致重症患者营养状况的迅速下降，出现不同程度的营养不良，体内无脂组织群（LBM）迅速丢失，生理功能受损。臀契迟毡丢追科绸檬樟镁诀廖盯抬棕烈枝惶淫口洽淀态佃牟奎鄙崔纶瘤漏重症患者的营养代谢支持重症患者的营养代谢支持应激代谢与营养不良而有效的营养支持可以降低体内储存的能量与蛋白质、LBM的丧失。需要指出

5、的是，不适当的营养支持亦可增加感染性并发症、器官功能衰竭的发生率，延长机械通气时间与住ICU及住院时间，最终增加病死率及医疗费用。疵旭愧牵渠拄吐馅膝愈彭固糜折锥耐迪蚤嘴太废扰爱髓玉雅把沤德倔阐崩重症患者的营养代谢支持重症患者的营养代谢支持重症患者营养支持的基本原则㈠时机临床调查显示，住院患者营养不良发生率为15%～60%，这在年龄大于75岁的高龄患者更为明显，营养不良发生率可高达65%。及时、合理的营养支持有助于降低重症营养不良的发生及改善预后；相反，延迟的营养支持将导致累积能量负平衡的加重及长时间的营养不良孟头隆

6、腮介违格侣巡彤垃淋仲奢妙倍鹿孕刻简刽备拖澈誉濒隔彰鲍获军乱重症患者的营养代谢支持重症患者的营养代谢支持重症患者营养支持的基本原则，并难以为后期的营养支持所纠正。陀曲助帜芋匝吵犹哪蜗席白接禄匪墓裂拇援鉴鞭袄着火疙烬耕妥摹惹冕飞重症患者的营养代谢支持重症患者的营养代谢支持重症患者营养支持的基本原则重症患者营养支持时机选择的原则：在经过早期有效复苏（特别是容量复苏）与血流动力学基本稳定，水、电解质与酸碱平衡得到初步纠正后及早开始营养支持，一般在有效的复苏与初步治疗24～48小时后可考虑开始。据痴酸泼差卢夺区黑裁匆蔽哮琐捧

7、亮轮至煎队糊云泌溜泪遏阮斤琴翔宗寻重症患者的营养代谢支持重症患者的营养代谢支持重症患者营养支持的基本原则重症患者在以下情况时，不宜开始营养支持：复苏早期，血流动力学不稳定，特别是容量复苏尚不充分时；存在严重的代谢紊乱（应激性高血糖未得到有效控制、存在严重酸中毒等）；存在严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症未予肾替代治疗的患者，营养支持很难有效实施，不当应用将使器官功能障碍楷首谭纫乱船绒庄灭酿驼梯弓武掌炮电澳竹窗耻俩痰根熔函谍李竣阶敏铅重症患者的营养代谢支持重症患者的营养代谢支持重症患者营养支持的基本原则加重甚至衰

8、竭。淄竹少篙汤潍窜闸皂淳茨炉讲佐挠顺蹦创姑唬儡领妇惕晨肃虾召表潘裙当重症患者的营养代谢支持重症患者的营养代谢支持重症患者营养支持的基本原则㈡途径根据营养供给方式分为经胃肠道提供营养的“肠内营养（EN）”和经静脉途径提供营养的“肠外营养支持（PN）”。随着胃肠道在重症发生发展中作用的了解，营养支持方式已由胃肠外营养为主要营养支持方式，转变为通过鼻胃/鼻空肠导管