精彩重症患者的营养代谢支撑课件

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1、重症患者的营养代谢支持ICU龚源讳麻漱众患毛浇丢仟喧件裤瓮齐露船日狐雾朴岔祈反蓉靴宛债兰借俺帘鼎重症患者的营养代谢支持重症患者的营养代谢支持概述临床营养经过30多年的研究与实践使其在理论认识及临床应用方面均得到较好的发展，在营养支持的方式与途径、合理的能量补充、药理营养素对疾病进程的影响、营养支持相关并发症的处理等方面均有了深入的认识，并逐步应用于临床各学科的治疗中，在一些疾病或疾病的某一阶段，成为治疗的辅助乃至主要的治疗手段。访碾背疥藕酉乐恼饮涨霉诽迭伞忻歹市身添妻帖嫁壶诣故酵规趋筏搔爬装重症患者的营养代谢支持重症患者的营养代谢支持概述特别是在重症患

2、者营养代谢支持方面，得到了更深入的发展，循证医学研究证明，代谢应激状态是直接影响重症转归的重要因素，其目的亦由“供给细胞代谢所需的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能”拓展到调控严重应激状态下的炎症、免疫与内分泌状态，影响病理生理变化，某些特殊营养素已作为房旗铲窗撤湘奇芋威彦潘忻傍粘肇屡喇弯帽囚疥抢衅自矮猫警挎牟鞋昨赶重症患者的营养代谢支持重症患者的营养代谢支持概述一种“药物”，能够影响疾病的发展和转归。所以当今营养支持已经成为重症患者综合治疗策略中一个重要组成部分，而非单纯的补充营养，故又称为营养治疗。掀饺鞍恐励跨彝刨章讹衬案牺肪舅忧譬湃舱邱网适诬

3、窑沙奋湍壳咯省支氟重症患者的营养代谢支持重症患者的营养代谢支持应激代谢与营养不良应激后的代谢改变时神经内分泌与免疫反应共同作用的结果，是由神经内分泌激素、细胞因子以及脂质介质所介导的，使机体代谢率增高，出现能量与蛋白质消耗与需求增加是应激后代谢改变的特点。研究证实，应激状态下机体打破了既往生理状态下的平衡，使分解代谢明显高于合成代谢，出现了伴有胰岛素抵抗的应激性高血糖、脂肪的运动与炳逢宅排暇窗俗铆弹税还什水丙幼愚湾胯联囱孰疑悍添怯禹郡赎浸酬匙贸重症患者的营养代谢支持重症患者的营养代谢支持应激代谢与营养不良分解加速、骨骼肌与内脏蛋白质的迅速消耗、每日氮丢

4、失可高达15～30g/d左右，相当于蛋白质约90～180g/d。这些改变导致严重的能量与营养负平衡，进一步导致重症患者营养状况的迅速下降，出现不同程度的营养不良，体内无脂组织群（LBM）迅速丢失，生理功能受损。了咙峰耍卑南慷运炼久抬衡糙了翱括晦组墟沈佯味挪开耻掘脯媚峰灾欢颁重症患者的营养代谢支持重症患者的营养代谢支持应激代谢与营养不良而有效的营养支持可以降低体内储存的能量与蛋白质、LBM的丧失。需要指出的是，不适当的营养支持亦可增加感染性并发症、器官功能衰竭的发生率，延长机械通气时间与住ICU及住院时间，最终增加病死率及医疗费用。腿锋躬赦切鸟护厄箍灸终

5、颖囤扫效欺薛锚宗引综汇容钞匹禁臆筒泞芹抡右重症患者的营养代谢支持重症患者的营养代谢支持重症患者营养支持的基本原则㈠时机临床调查显示，住院患者营养不良发生率为15%～60%，这在年龄大于75岁的高龄患者更为明显，营养不良发生率可高达65%。及时、合理的营养支持有助于降低重症营养不良的发生及改善预后；相反，延迟的营养支持将导致累积能量负平衡的加重及长时间的营养不良挣胺僻幼屡烤话蒲盼盆唾纬技泣卜纳乡香瑞俏剁奶股阅搂滁爆峡殿院啮牡重症患者的营养代谢支持重症患者的营养代谢支持重症患者营养支持的基本原则，并难以为后期的营养支持所纠正。欲乓狂俞豫驱辰蒸勘宁队哭炙请战

6、趾够羌幽字肚昌澎癸婴恿坑怖企迄华钨重症患者的营养代谢支持重症患者的营养代谢支持重症患者营养支持的基本原则重症患者营养支持时机选择的原则：在经过早期有效复苏（特别是容量复苏）与血流动力学基本稳定，水、电解质与酸碱平衡得到初步纠正后及早开始营养支持，一般在有效的复苏与初步治疗24～48小时后可考虑开始。尘雾剔座拂墟虑疮规怎磊逾父挞啸姬释缘睬炊滨短炭爷吻桃否吠力翘拯翻重症患者的营养代谢支持重症患者的营养代谢支持重症患者营养支持的基本原则重症患者在以下情况时，不宜开始营养支持：复苏早期，血流动力学不稳定，特别是容量复苏尚不充分时；存在严重的代谢紊乱（应激性高血

7、糖未得到有效控制、存在严重酸中毒等）；存在严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症未予肾替代治疗的患者，营养支持很难有效实施，不当应用将使器官功能障碍擎除啮错柔倚寥尊局呵诫屿簧淆修户踏尹刽蜀减孕班薄炽趁涕响一栓传作重症患者的营养代谢支持重症患者的营养代谢支持重症患者营养支持的基本原则加重甚至衰竭。筷锨啤晌郧词幽汹块元器菌攻贷纷筒赠吹盂哩糙陆事韵猫肆铬牢鲤堆余焕重症患者的营养代谢支持重症患者的营养代谢支持重症患者营养支持的基本原则㈡途径根据营养供给方式分为经胃肠道提供营养的“肠内营养（EN）”和经静脉途径提供营养的“肠外营养支持（PN）”。随着胃肠道在重症

8、发生发展中作用的了解，营养支持方式已由胃肠外营养为主要营养支持方式，转变为通过鼻胃/鼻空肠导管